胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學(xué)，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進(jìn)修于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
心臟手術(shù)比較復(fù)雜有一定的危險(xiǎn)性，心臟瓣膜置換術(shù)，是心臟外科中比較大的手術(shù)。因此在術(shù)前有一些需要注意的事項(xiàng)，做好充分的準(zhǔn)備至關(guān)重要，術(shù)前要調(diào)整整個(gè)身心，處于非常好的一個(gè)狀態(tài)接受手術(shù)，才可以保證手術(shù)后快速的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。要注意休息 預(yù)防感冒，控制糖尿病血糖水平。高血壓病人控制血壓水平，心功能不全的，要適當(dāng)給予強(qiáng)心利尿藥物，控制下肢水腫，改善心功能不全，要控制齲齒、膽囊炎、中耳炎等潛在感染病灶等。女性病人切忌在月經(jīng)期手術(shù)，因?yàn)樵陆?jīng)期間免疫功能低下，增加術(shù)中創(chuàng)面滲血，以及不利于衛(wèi)生護(hù)理等，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，做一些深呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉、床上大小便等。吸煙的患者要戒煙2周以上，避免手術(shù)出現(xiàn)呼吸功能不全。
由于瓣膜病患者，術(shù)前病人心肌受損、心功能下降，瓣膜置換手術(shù)無論對病人的機(jī)體還是心理，都是一種創(chuàng)傷和應(yīng)激。這種創(chuàng)傷會使病人，在一段時(shí)間內(nèi)喪失活動能力，術(shù)后盡管心功能得到了部分的改善。但實(shí)際上心功能改善需要一個(gè)較長的過程，在此期間應(yīng)繼續(xù)予以心功能的支持，鞏固療效，要堅(jiān)持口服強(qiáng)心利尿藥物來鞏固心功能。飲食一定要少量多餐、減輕心臟負(fù)擔(dān)，根據(jù)身體的狀態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以不引起心慌胸悶為度。避免受涼、感冒，要及時(shí)的治療。女性的患者術(shù)后1-2年內(nèi)要避免懷孕，避免加重心臟負(fù)擔(dān)等，要規(guī)律抗凝治療，避免抗凝不足，引起血栓栓塞的并發(fā)癥，抗凝多度導(dǎo)致臟器出血危及生命。
隨著瓣膜置換術(shù)的廣泛開展，臨床經(jīng)驗(yàn)的逐步完善。瓣膜置換技術(shù)目前已經(jīng)比較成熟，成功率平均在95%以上，當(dāng)然根據(jù)不同患者的年齡、體質(zhì)、病史的長短、術(shù)前心功能的不同，成功率也有小幅度的波動。但相對比較年輕的患者，術(shù)前心功能比較好的的患者，早期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要小的很多，避免等到身體、心功能等條件，非常較差的時(shí)候去治療，這樣的話治療難度大，花費(fèi)也會相應(yīng)增加很多。瓣膜置換術(shù)的費(fèi)用，受患者病情嚴(yán)重情況，瓣膜置換的部位、置換瓣膜種類。有無合并其他畸形等情況有所波動，一般順利的話，平均費(fèi)用大概控制在7萬元左右。
大多數(shù)病人術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，心臟的功能和全身情況尚未完全恢復(fù)，不宜過早進(jìn)行工作、旅游 、性生活等體力活動。換瓣術(shù)后3-6個(gè)月，活動量僅限于不感到疲勞為度，以減少心臟的負(fù)擔(dān)，整個(gè)過程應(yīng)循序漸進(jìn)，開始時(shí)須先試行數(shù)日。若無癥狀則可逐步增加活動量，若感勞累或心慌氣短，應(yīng)停止工作不可勉強(qiáng)。手術(shù)6個(gè)月以后，如恢復(fù)良好，由輕工作逐漸過渡到正常工作，循序漸進(jìn)增加工作量，主要不引起心慌氣短，切不可猛然增加工作量，造成心功能損害。隨著時(shí)間的推移，根據(jù)自身情況可逐漸增加工作量，提高您的耐力以增強(qiáng)心功能，有助于心血管的調(diào)節(jié)，要注意向醫(yī)生詢問，最適合你的鍛煉計(jì)劃。
人工瓣膜置換術(shù)后，抗凝治療要求病人長期口服抗凝劑。如抗凝不充分，易引起血栓栓塞等并發(fā)癥，如抗凝過量，則引起各種出血性并發(fā)癥。二者情況均對生命造成了威脅，然而有些心臟瓣膜替換術(shù)后的病人，對抗凝治療的重要性了解不夠，重視也不夠，認(rèn)為手術(shù)做好了就萬事大吉。雖然出院時(shí)醫(yī)生反復(fù)交代，抗凝藥物的服用劑量，何時(shí)測定凝血酶，以及INR PT維持多長才合適等，但服藥不定時(shí)，長時(shí)間不去醫(yī)院檢查PT或INR等情況，仍較普遍存在。因此術(shù)后服用抗凝藥，是一個(gè)長期而又細(xì)致的功夫，及時(shí)復(fù)查血凝指標(biāo)調(diào)整用量，做到規(guī)律抗凝治療至關(guān)重要。一般出院一周查一次，穩(wěn)定后可3-4周查一次，半年后可每隔2-3月查一次血凝指標(biāo)。1年以后如果穩(wěn)定的話，可3-6月復(fù)查一次血凝指標(biāo)，來指導(dǎo)抗凝治療。