胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學(xué)，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
傳統(tǒng)的肺部外科手術(shù)，往往需要胸部切二三十公分切口，切斷肌肉并用胸部撐開(kāi)器撐開(kāi)，破壞胸廓的完整性，創(chuàng)面較大，出血也較多。對(duì)患者肺功能損害較大，術(shù)后患者劇烈疼痛，康復(fù)起來(lái)緩慢，尤其增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等缺點(diǎn)明顯。肺癌微創(chuàng)手術(shù)，只需要在胸壁穿刺2-3個(gè)小孔，最大的也就3公分左右，不傷筋動(dòng)骨，術(shù)中出血較少，創(chuàng)傷也較小?；颊呤中g(shù)以后，不會(huì)由于疼痛不適，導(dǎo)致呼吸道分泌物無(wú)法排出。影響呼吸功能不全，優(yōu)點(diǎn)突出。心肺的生理性干擾小、創(chuàng)傷小、美容恢復(fù)也快。但肺癌微創(chuàng)手術(shù)有其局限性，一、手術(shù)側(cè)胸膜廣泛粘連時(shí)，胸腔鏡無(wú)法進(jìn)入。二、術(shù)者大多數(shù)時(shí)候無(wú)法接觸摸到病灶，失去直接觸摸感覺(jué)。三、大血管及器官損傷出血時(shí)，微創(chuàng)下難以控制。四、無(wú)法及時(shí)完成某些搶救性手術(shù)。五、胸腔鏡手術(shù)耗材價(jià)格也昂貴。
主要取決于外科醫(yī)師的手術(shù)方式，肺部楔形切除、肺葉切除、支氣管成形或者是全肺切除術(shù)。另外還要取決于患者病變的性質(zhì)，患者術(shù)前的身體狀態(tài)，包括是否高齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否較差，心肺功能儲(chǔ)備是否很差，以及是否合并有冠心病、糖尿病等多個(gè)問(wèn)題?；颊咝g(shù)后是否存在肺部感染、發(fā)熱等等。當(dāng)然我們的圍手術(shù)期核心問(wèn)題是，患者的加速康復(fù)理念，主要包括止痛 營(yíng)養(yǎng)支持和氣道管理等。進(jìn)一步治療方案，要根據(jù)患者的身體素質(zhì)，和病理分期來(lái)指導(dǎo)下一步治療。
肺癌微創(chuàng)手術(shù)后要根據(jù)手術(shù)中探查的情況，及術(shù)后病理分期，決定下一步具體治療方案。如果患者早期肺癌，如I期肺癌可能并不需要繼續(xù)化療，僅需定期門(mén)診隨訪觀察。如果患者肺癌分期比較靠后，則外科醫(yī)師需要請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師，制定化療方案。身體條件允許的情況下，化療一般在手術(shù)20天左右開(kāi)始。因?yàn)槟[瘤的最佳治療策略，是局部加整體的概念，外科手術(shù)畢竟是局部治療，化療是全身治療，聯(lián)合起來(lái)才能進(jìn)一步消除，殘留癌細(xì)胞鞏固手術(shù)效果。如果病理結(jié)果顯示，患者腫瘤未切干凈，有可能需二次手術(shù)?；蛘哌€要聯(lián)合放化療，達(dá)到綜合治療，才能進(jìn)一步消除殘留癌細(xì)胞，減少手術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率。
對(duì)于身體條件符合局限切除的食管癌，應(yīng)該首選食管大部切除術(shù)，可接受的術(shù)式包括經(jīng)胸食管切除術(shù)。吻合口在胸或頸部，經(jīng)膈食管切除術(shù)，吻合口在頸部，微創(chuàng)食管切除術(shù)，吻合口在頸部或者是胸部，具體手術(shù)方式的選擇，主要的依據(jù)食管原發(fā)腫瘤的大小，部位以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)入路有左側(cè)開(kāi)胸和右側(cè)開(kāi)胸，和不開(kāi)胸等3種路徑，根據(jù)傳統(tǒng)的手術(shù)方式分類方法。一 頸、胸、腹三切口食管次全切除術(shù)。二、經(jīng)左胸食管癌切除，主動(dòng)脈弓下或弓上食管胃吻合術(shù)。三、經(jīng)左胸食管次全切除，食管胃頸部吻合術(shù)。四、Ivor-Lewi手術(shù)。五、腹部和頸部?jī)汕锌谑彻馨蚊?，食管胃頸部吻合術(shù)。六、電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)。七、食管次全切除，空腸或結(jié)腸代食管手術(shù)等。
食管癌惡性程度高、預(yù)后差，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，是影響患者生存的主要原因。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是食管癌術(shù)后失敗的主要原因。一直以來(lái)外科手術(shù)，在食管癌治療中扮有重要的角色，微創(chuàng)外科手術(shù)主要在于，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)明顯減輕，患者可以加速康復(fù)。但是微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法解決，術(shù)中瘤細(xì)胞可能脫落播散，及潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。所以早期雖然做了微創(chuàng)手術(shù)，但是還是存在復(fù)發(fā)的幾率。據(jù)統(tǒng)計(jì)其中Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為20%及70%左右。術(shù)后病理提示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率約9-30%。術(shù)后病理提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率可以達(dá)到60-90%。