胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學(xué)，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進修于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
主要取決于外科醫(yī)師的手術(shù)方式，肺部楔形切除、肺葉切除、支氣管成形或者是全肺切除術(shù)。另外還要取決于患者病變的性質(zhì)，患者術(shù)前的身體狀態(tài)，包括是否高齡、營養(yǎng)狀態(tài)是否較差，心肺功能儲備是否很差，以及是否合并有冠心病、糖尿病等多個問題?；颊咝g(shù)后是否存在肺部感染、發(fā)熱等等。當(dāng)然我們的圍手術(shù)期核心問題是，患者的加速康復(fù)理念，主要包括止痛 營養(yǎng)支持和氣道管理等。進一步治療方案，要根據(jù)患者的身體素質(zhì)，和病理分期來指導(dǎo)下一步治療。
肺癌微創(chuàng)手術(shù)后要根據(jù)手術(shù)中探查的情況，及術(shù)后病理分期，決定下一步具體治療方案。如果患者早期肺癌，如I期肺癌可能并不需要繼續(xù)化療，僅需定期門診隨訪觀察。如果患者肺癌分期比較靠后，則外科醫(yī)師需要請內(nèi)科醫(yī)師，制定化療方案。身體條件允許的情況下，化療一般在手術(shù)20天左右開始。因為腫瘤的最佳治療策略，是局部加整體的概念，外科手術(shù)畢竟是局部治療，化療是全身治療，聯(lián)合起來才能進一步消除，殘留癌細(xì)胞鞏固手術(shù)效果。如果病理結(jié)果顯示，患者腫瘤未切干凈，有可能需二次手術(shù)?；蛘哌€要聯(lián)合放化療，達到綜合治療，才能進一步消除殘留癌細(xì)胞，減少手術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率。
肺癌微創(chuàng)手術(shù)后胸腔一般都要放置，1到2根胸腔引流管，以利于引流創(chuàng)面滲血，及肺部創(chuàng)面漏氣，保證殘余肺組織膨脹良好。也有利于觀察是否存在，術(shù)后活動性出血、膿胸、乳糜胸、支氣管胸膜瘺等。一般情況患者術(shù)后，觀察胸液顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)成淡黃色，量每天在150ml以下，沒有氣體引流出，復(fù)查胸部影響學(xué)提示雙肺膨脹良好，沒有肺不張沒有積氣積液，提示可以拔除引流管，以保證患者順利的康復(fù)。
胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是肺癌的首選手術(shù)方式，包括肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、全肺切除術(shù)等等。患者肺組織切除一部分，勢必對患者術(shù)后的呼吸功能受到影響，通過術(shù)后積極的肺部鍛煉，可加速患者康復(fù)。術(shù)后第一天起若生命體征平穩(wěn)，即可鼓勵患者做床上活動，四肢鍛煉，盡量讓患者盡早的下床活動，要調(diào)整心態(tài)不要覺得做了大手術(shù)要靜臥休息。出院后要在體力允許的范圍內(nèi)，做小運動量的鍛煉，例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當(dāng)游泳對肺活量的提升也有幫助，同時心理的康復(fù)也至關(guān)重要，家人的鼓勵幫助避免焦慮，使患者摒棄得“絕癥”的心理，有助于患者早日康復(fù)。
肺癌雖然是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷相對于傳統(tǒng)手術(shù)小很多。但術(shù)后的疼痛不適仍然常見，常見于術(shù)后前幾天。尤其是拔除胸腔引流管前，患者疼痛感較強，一般經(jīng)過口服止痛藥物對癥治療 效果較好。術(shù)后最初幾天疼痛，也可以由麻醉師給予鎮(zhèn)痛泵，對癥治療鎮(zhèn)痛泵配備藥物，多數(shù)以阿片類藥物為主，包括嗎啡、芬太尼、杜冷丁、曲馬多等。渡過手術(shù)前幾天后，疼痛一般會減輕，由于鎮(zhèn)痛泵會影響一些患者，胃腸道蠕動引起嘔吐，必要時要及時給予停用，隨著機體的恢復(fù)，疼痛一般會慢慢的耐受，7天拆線出院時一般不會有明顯的疼痛感了。