胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學(xué)，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
由于術(shù)前病人的心肌受損，心功能下降，術(shù)后盡管心功能得到了改善，大多數(shù)病人近期自我感覺(jué)良好癥狀消失。但實(shí)際上心功能的改善，需要一個(gè)較長(zhǎng)過(guò)程，在此期間應(yīng)繼續(xù)予以心功能的支持，鞏固療效。因此出院后，除必須用華法令等抗凝藥物外，醫(yī)生還會(huì)囑咐您攜帶并堅(jiān)持服用以下幾種藥物。一，強(qiáng)心、利尿藥。二，含鉀制劑、其它如護(hù)心藥物，降壓藥物及口服抗生素等，換瓣術(shù)后特別是年輕病人，仍可能有反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，對(duì)病人心肌和自身瓣膜造成威脅。因此應(yīng)注意預(yù)防治療，包括呼吸道感染的防治等，一旦出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)急性發(fā)作，應(yīng)積極的治療。有時(shí)需注射長(zhǎng)效青霉素1～3年，具體抗風(fēng)濕用藥，請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
心臟瓣膜置換手術(shù)完成后，并不意味手術(shù)的成功，術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時(shí)的處理，否則則影響生活治療，嚴(yán)重時(shí)危及生命，常見(jiàn)的瓣膜置換手術(shù)并發(fā)癥，瓣周漏人造瓣膜與自身組織存在空隙、多與感染、縫合技術(shù)有關(guān)。人造瓣膜血栓形成或出血，多與抗凝不足或過(guò)度有關(guān)。術(shù)后腦損害，可能與體外循環(huán)技術(shù)有關(guān)。術(shù)后心功能不全、低心排綜合征、急性呼吸功能不全、多臟器功能衰竭、縱膈感染等。雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但總體概率不大，只要盡早的換瓣 ，同時(shí)術(shù)前調(diào)整好身體狀態(tài)，以及加強(qiáng)術(shù)后的看護(hù)，換瓣手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較安全的。
心臟手術(shù)需要全麻氣管插管開(kāi)胸，手術(shù)中需要中斷心臟的血液供應(yīng)，患者血液通過(guò)人工管道，輸送至體外人工心肺機(jī)中，術(shù)中患者的心臟停止跳動(dòng)，肺部停止呼吸，依靠體外人工心肺機(jī)，代替心臟和肺的功能。保持全身器官血液供應(yīng)，待切除病變的瓣膜，更換人工瓣膜后 再讓心臟跳動(dòng)，肺部呼吸，撤離人工管道，止血、關(guān)胸、手術(shù)才算基本結(jié)束。整個(gè)手術(shù)過(guò)程基本在2-3小時(shí)，根據(jù)患者術(shù)前彩超情況，同時(shí)結(jié)合術(shù)中探查情況，需要更換一個(gè)瓣膜或者是兩個(gè)瓣膜等，更換的人工瓣膜，有可能需要采用合成材料制成的機(jī)械瓣，也有可能是異體的心包。或者牛的心包、豬的瓣膜等，經(jīng)復(fù)雜的化學(xué)工藝處理后的生物瓣膜，置換的瓣膜類型，根據(jù)患者的心臟情況，以及特殊需求術(shù)前事先準(zhǔn)備，置換的人工瓣膜機(jī)械瓣，需要終身抗凝治療，生物瓣則需3-6月短期抗凝治療。
患有心臟瓣膜病不要怕也不要慌，首先要注意休息并且及時(shí)就醫(yī)。聽(tīng)取專科醫(yī)師指導(dǎo)治療，兒童瓣膜病多為先天性畸形，其中一些需要早期手術(shù)，還有一部分需要隨訪觀察，需要等到成人后行瓣膜置換，對(duì)于成年人獲得性瓣膜病，醫(yī)師首先要根據(jù)心臟彩超，了解心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，評(píng)估是否需要手術(shù)，以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等，預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大，無(wú)需行瓣膜置換術(shù)。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣，臨床上通常不做換瓣手術(shù)，只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜，同時(shí)醫(yī)師要評(píng)估患者的身體條件，是否合并嚴(yán)重疾病，不能耐受全麻手術(shù)，以及合并出血性疾病。，是否控制風(fēng)濕活動(dòng)，首先是否控制感染性心內(nèi)膜炎等，存在手術(shù)禁忌癥。
肺癌微創(chuàng)手術(shù)后胸腔一般都要放置，1到2根胸腔引流管，以利于引流創(chuàng)面滲血，及肺部創(chuàng)面漏氣，保證殘余肺組織膨脹良好。也有利于觀察是否存在，術(shù)后活動(dòng)性出血、膿胸、乳糜胸、支氣管胸膜瘺等。一般情況患者術(shù)后，觀察胸液顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)成淡黃色，量每天在150ml以下，沒(méi)有氣體引流出，復(fù)查胸部影響學(xué)提示雙肺膨脹良好，沒(méi)有肺不張沒(méi)有積氣積液，提示可以拔除引流管，以保證患者順利的康復(fù)。