胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學(xué)，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是肺癌的首選手術(shù)方式，包括肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、全肺切除術(shù)等等?；颊叻谓M織切除一部分，勢(shì)必對(duì)患者術(shù)后的呼吸功能受到影響，通過(guò)術(shù)后積極的肺部鍛煉，可加速患者康復(fù)。術(shù)后第一天起若生命體征平穩(wěn)，即可鼓勵(lì)患者做床上活動(dòng)，四肢鍛煉，盡量讓患者盡早的下床活動(dòng)，要調(diào)整心態(tài)不要覺(jué)得做了大手術(shù)要靜臥休息。出院后要在體力允許的范圍內(nèi)，做小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當(dāng)游泳對(duì)肺活量的提升也有幫助，同時(shí)心理的康復(fù)也至關(guān)重要，家人的鼓勵(lì)幫助避免焦慮，使患者摒棄得“絕癥”的心理，有助于患者早日康復(fù)。
肺癌雖然是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)小很多。但術(shù)后的疼痛不適仍然常見(jiàn)，常見(jiàn)于術(shù)后前幾天。尤其是拔除胸腔引流管前，患者疼痛感較強(qiáng)，一般經(jīng)過(guò)口服止痛藥物對(duì)癥治療 效果較好。術(shù)后最初幾天疼痛，也可以由麻醉師給予鎮(zhèn)痛泵，對(duì)癥治療鎮(zhèn)痛泵配備藥物，多數(shù)以阿片類藥物為主，包括嗎啡、芬太尼、杜冷丁、曲馬多等。渡過(guò)手術(shù)前幾天后，疼痛一般會(huì)減輕，由于鎮(zhèn)痛泵會(huì)影響一些患者，胃腸道蠕動(dòng)引起嘔吐，必要時(shí)要及時(shí)給予停用，隨著機(jī)體的恢復(fù)，疼痛一般會(huì)慢慢的耐受，7天拆線出院時(shí)一般不會(huì)有明顯的疼痛感了。
肺癌手術(shù)以后，近期咳嗽常見(jiàn)的原因，氣管插管導(dǎo)致聲帶損傷、手術(shù)造成胸膜的損傷、胸膜里面有有積液，或者現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)，都是用直線切割吻合器，用釘子來(lái)關(guān)閉殘端造成局部機(jī)械的刺激。也有因?yàn)榫植可窠?jīng)損傷造成咳嗽，隨著時(shí)間的推移一般都會(huì)恢復(fù)。還有一些患者手術(shù)后肺部存在炎癥，也會(huì)引起咳嗽給予對(duì)癥處理，一般也會(huì)緩解。術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)咳嗽我們一定要提高警惕，一定及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，了解肺部情況是否存在炎癥，或者是存在腫瘤復(fù)發(fā)等等。因?yàn)榉伟┦中g(shù)切除只是肺癌治療第一步，身體可能還存在殘留的癌細(xì)胞，一旦復(fù)發(fā)也會(huì)引起咳嗽。所以及時(shí)復(fù)查正規(guī)治療，減少?gòu)?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定病情延長(zhǎng)生存期，提供生活質(zhì)量，提高生活治療。
食管癌惡性程度高預(yù)后差，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，是影響患者生存的主要原因。食管惡性腫瘤的治療策略，可以分為兩個(gè)部分，局部治療和全身治療。一直以來(lái)外科手術(shù)，在獲得局部控制中扮有重要角色，而化療在全身治療中扮有重要角色。食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，胃鏡檢查時(shí)確認(rèn)為癌前病變或早期癌，可采用內(nèi)鏡下剝離切除，或局部手術(shù)切除。如果確認(rèn)癌細(xì)胞，在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)不深可無(wú)需化療，但癌細(xì)胞在食管壁浸潤(rùn)較深時(shí)，則建議患者手術(shù)治療并推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，可以放療為主配合化療。中下段食管癌則，首選手術(shù)切除配合化療放療，或其他對(duì)癥支持治療。
食管癌術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，有助于術(shù)后患者順利的康復(fù)，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。大部分患者術(shù)前心理，是既期盼手術(shù)又害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，焦慮、恐懼、甚至休息不好，患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服恐懼心理，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜來(lái)促進(jìn)睡眠。同時(shí)做好胃腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前安置胃管及營(yíng)養(yǎng)管，存在營(yíng)養(yǎng)差的患者，、術(shù)前注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吸煙的患者需要戒煙至少2周，有高血壓糖尿病的患者，需要控制血壓、血糖水平，同時(shí)需要做上消化道內(nèi)鏡檢查評(píng)估腫瘤的狀態(tài)。如果沒(méi)有病理診斷，還需要做組織病理學(xué)活檢，同時(shí)需要做腹部增強(qiáng)CT、胸部增強(qiáng)CT、頸部的B超等等。對(duì)于高齡患者還需評(píng)估心肺功能，完成所有的檢查大概需要一周的時(shí)間。