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食管癌惡性程度高預(yù)后差，我國癌癥相關(guān)死亡率的第三位，也是惡性程度最高的消化道腫瘤之一。食管惡性腫瘤的治療策略，在概念上可以分為兩個部分，局部治療和全身治療。一直以來外科手術(shù)，在獲得局部治療中扮有重要的角色，并且為局限性和局部進(jìn)展期食管癌患者，提供最好的治愈機(jī)會。早期食管癌手術(shù)切除率可達(dá)100%，5年生存率可達(dá)90%左右，而中晚期食管癌療效都不是太好，5年生存率基本上在30%左右，因此 對于能手術(shù)的患者，建議還是手術(shù)切除為主的綜合治療。

傳統(tǒng)的食管癌手術(shù)，切口往往長二、三十公分，而且需要用撐開器把肋骨撐開，這樣破壞了胸廓正常的骨性結(jié)構(gòu)，而且創(chuàng)面較大，出血較多，患者術(shù)后容易出現(xiàn)劇烈的疼痛，延長康復(fù)時間等很多問題，同時增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥，如肺部肺炎、腹部脹。近年來微創(chuàng)外科手術(shù)，隨著腔鏡器械的不斷改進(jìn)，應(yīng)運(yùn)而生不斷成熟，由于微創(chuàng)手術(shù)不需要撐開肋骨，不破壞肋骨及肌肉，只在體表做幾個0.5到1cm很小一個切口，不傷筋動骨通過攝像頭及微創(chuàng)器械，去觀察完成手術(shù)，對于病人而言創(chuàng)傷的程度比以前降低了很多。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)時間也縮短至4-5個小時，相關(guān)的研究表明微創(chuàng)手術(shù)腫瘤切除干凈程度，等同于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量卻明顯高于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，現(xiàn)在越來越多的患者，選擇了做微創(chuàng)外科手術(shù)。

過去我們認(rèn)為，換瓣術(shù)后的育齡婦女不適宜妊娠，理由是強(qiáng)加于母體與胎兒的危險因素，除與心功能狀態(tài)有關(guān)外，主要的原因是香豆素類抗凝藥物，有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，增加宮內(nèi)出血或胎兒死亡的風(fēng)險。近年來由于人工瓣膜的改進(jìn)，外科技術(shù)的進(jìn)步以及抗凝處理的不斷改善，主要嚴(yán)格掌握指征妊娠期給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，母嬰的并發(fā)癥發(fā)病率已明顯減少。所以換瓣膜手術(shù)以后的婦女，最好避免妊娠與生育。如有生育要求的婦女，在換瓣術(shù)后至少1年，通常一般2-3年，血流動力學(xué)和心功能明顯的得到了改善，全身的狀態(tài)非常良好的情況下，可在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下和監(jiān)控下方可妊娠。

一術(shù)后心功能未完全恢復(fù)，或其他原因引起的心功能衰竭，胃腸道淤血是導(dǎo)致術(shù)后腹脹的首要原因。二患者長期的臥床，胃腸道蠕動慢、飲食、大便沒有規(guī)律也可導(dǎo)致腹脹。三術(shù)后口服抗凝藥物，要檢查一下看是不是在正常范圍內(nèi)，避免因消化道出血引起術(shù)后的腹脹，瓣膜手術(shù)之后要定期的復(fù)查。明確治療效果和恢復(fù)調(diào)整的情況，如果是心功能不全導(dǎo)致，要給予糾正心衰治療，其次可以服用一些益生菌，同時要注意少量多餐，進(jìn)食一些容易消化的食物，避免刺激性酸辣食物。同時要注意保持大便通暢注意休息，保持充分良好的睡眠避免勞累?？诜A法林的瓣膜病患者，術(shù)后要注意其他藥物、食物對血凝的影響，定期復(fù)查血凝四項(xiàng)，最好要咨詢手術(shù)期間管床大夫，根據(jù)結(jié)果來調(diào)整華法林的用量。

心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后早期，由于心臟手術(shù)創(chuàng)傷心功能尚未完全的恢復(fù)，進(jìn)食進(jìn)水過多可導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血量增多，導(dǎo)致右心衰。靜脈回流右心不暢導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，進(jìn)而引起胃腸、四肢等瘀血，因下肢的低垂離心臟較遠(yuǎn)，最容易出現(xiàn)腫脹。因此要注意心臟瓣膜術(shù)后，是否出現(xiàn)水腫。如果出現(xiàn)首先考慮是否心臟功能不佳導(dǎo)致的，積極的進(jìn)行心臟彩超的檢查，明確下心臟結(jié)構(gòu)和功能，有無明確的心臟擴(kuò)大，或者是心臟功能減低情況引起的水腫，同時注意有無活動性胸悶氣短的癥狀，全面的評估心臟功能狀態(tài)積極的對癥治療。