胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學(xué)，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進(jìn)修于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
二尖瓣狹窄早期左心房處于代償時，由于二尖瓣的狹窄左心室受阻，致使舒張末期仍有部分血液滯留于左心房內(nèi)。加上肺靜脈來的血液，使左心房血量比正常增多，此時心肌纖維拉長以加強收縮力，心腔的擴大以容納更多的血液，導(dǎo)致左心房代償性擴張。因左心房負(fù)荷加重，心肌纖維增粗，從而左心房代償性肥大，以維持相對正常的血液循環(huán)，后期隨著時間的延長或病變的加重，超過代償極限，左心房收縮力減弱而呈高度的擴張，引起左心房嚴(yán)重的淤血，左心房增大。因此為避免進(jìn)一步增加，心臟的結(jié)構(gòu)和功能的改變，能夠耐受瓣膜置換術(shù)的患者，應(yīng)盡早行擇期手術(shù)治療。
幫助病人盡快恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)護(hù)理是必不可少的手段，由于康復(fù)需要有一個循序漸進(jìn)的過程，病人在術(shù)后住院期間及出院后，都要進(jìn)行不同形式的康復(fù)護(hù)理。因此幫助病人實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，還需要病人的配合和家屬的支持與協(xié)助，康復(fù)護(hù)理的基本手段，是根據(jù)病人的病情，幫助病人選擇合理的康復(fù)方法，并督促和鼓勵病人有效地實施。例如不要在醫(yī)生不允許的情況下，在浴缸、游泳池內(nèi)浸泡傷口，洗澡時不要使用過熱的水，平常堅持清淡飲食，吃飯要八成飽要少量多餐，根據(jù)身體狀態(tài)適當(dāng)運動，以不引起心慌胸悶為度，避免受涼，感冒一定要及時治療，女性患者術(shù)后1-2年避免懷孕，避免加重心臟負(fù)擔(dān)等。
隨著科技的不斷的進(jìn)步器械設(shè)備的不斷更新，以及醫(yī)師技術(shù)的不斷提高，瓣膜置換的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。手術(shù)并發(fā)癥體外循環(huán)并發(fā)癥、腦部出血、栓塞、昏迷、偏癱、腎功能衰竭、呼吸功能不全、低心排綜合征、術(shù)后出血等在逐步減少。已經(jīng)控制在非常低的水平，但心臟手術(shù)是比較復(fù)雜的手術(shù)，而瓣膜置換術(shù)是心臟手術(shù)中風(fēng)險相對較高的手術(shù)，無論世界上哪一家醫(yī)院，做心臟瓣膜置換手術(shù)都存在一定的手術(shù)死亡率。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如心律失常、低心排綜合征等，主要受患者因素影響，術(shù)前存在嚴(yán)重的心臟擴大、反復(fù)心衰。所以我們一再強調(diào)，瓣膜病變需要手術(shù)時盡早手術(shù)，接受治療才能減少手術(shù)死亡率。
評估是否需要心臟瓣膜置換術(shù)，首先要根據(jù)心臟彩超，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索的斷裂、瓣環(huán)擴大等，預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大。嚴(yán)重的瓣膜卷曲、鈣化、變形提示需行瓣膜置換術(shù)。主動脈瓣、二尖瓣，因為在心臟中相對比較重要，關(guān)閉不全或狹窄容易引起心功能不全，往往需要瓣膜置換。三尖瓣通常不做換瓣手術(shù)，只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜，肺動脈瓣多為先天畸形，臨床也是很少需要換瓣手術(shù)。
心臟瓣膜置換術(shù)對病人的機體及心理，都有巨大的創(chuàng)傷和應(yīng)激，需要相當(dāng)長的時間康復(fù)。并且多數(shù)瓣膜病患者術(shù)前心肌受損、心功能不全，盡管術(shù)后心功能得到部分的改善，但心功能恢復(fù)需要一個長期的過程，半年或一年時間甚至更長，期間一定要遵從管床醫(yī)師的醫(yī)囑。口服強心、利尿以及含鉀制劑，來鞏固心臟功能。同時注意規(guī)律抗凝治療，置換機械瓣的患者 需要終身抗凝，置換生物瓣的患者需要至少抗凝3-6月時間。合并房顫的患者甚至更長時間，要及時復(fù)查血凝指標(biāo)來指導(dǎo)抗凝，抗凝不足容易引起栓塞，而抗凝過度容易引起出血。平常要注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動?；顒右欢ㄒ盐斩鹊膯栴}，以不引起心慌、胸悶癥狀為宜。