神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，老年病區(qū)主任，副主任醫(yī)師。
老年癡呆的癥狀比較隱匿，病人可能會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，尤其是近記憶力減退，也就是說(shuō)我們經(jīng)常聽到家屬會(huì)說(shuō)，病人做事情丟三落四的，然后剛發(fā)生的事情往往記不住，但是以前過(guò)去發(fā)生的事情，很久以前的事情記得特別清楚，這其實(shí)就是近記憶力下降的一個(gè)表現(xiàn)；有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)情緒的問(wèn)題、人格的改變，比如說(shuō)病人變得情緒特別脆弱、不穩(wěn)定、容易哭泣，這些都是他可能出現(xiàn)的一個(gè)早期的表現(xiàn)，還有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)一些敏感多疑、偏執(zhí)等等這些癥狀。
老年癡呆目前臨床診斷是一個(gè)綜合判斷的結(jié)果，大致上都主要包括：臨床癥狀方面和輔助檢查方面、排除診斷方面。首先，從臨床癥狀上來(lái)說(shuō)，既然是癡呆的話，它肯定會(huì)有它相應(yīng)的，這種臨床表現(xiàn)的認(rèn)知的癥狀、非認(rèn)知的癥狀、病程情況；從輔助檢查方面，給病人進(jìn)行影像學(xué)的檢查，頭部的CT 核磁，包括一些生物學(xué)標(biāo)記物，Aβ蛋白、tau蛋白、基因?qū)W的檢查、PECT都是可以考慮的手段；第三大類就是我們說(shuō)認(rèn)知測(cè)查，到醫(yī)院綜合評(píng)估病人的這個(gè)認(rèn)知狀態(tài)；第四個(gè)就是我們要排除，通過(guò)檢查，通過(guò)醫(yī)生的判斷去排除其它的即發(fā)的癡呆的可能性，那么這樣才能最終做出一個(gè)可能的癡呆的診斷。所以整體來(lái)說(shuō)，癡呆目前的診斷是非常困難的。
老年癡呆的主要的臨床表現(xiàn)主要是兩大類：一類 我們叫作認(rèn)知癥狀，比如記憶力的減退、智力的下降、社會(huì)功能的一些下降、都是跟認(rèn)知相關(guān)的一些癥狀。一類叫作非認(rèn)知癥狀，是常說(shuō)的這種精神癥狀，包括患者會(huì)出現(xiàn)幻覺妄想、情緒問(wèn)題，比如焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等等，這些都屬于非認(rèn)知癥狀的范疇。
首先，隨著年齡的增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的老化會(huì)導(dǎo)致他的大腦的功能，容易出現(xiàn)問(wèn)題；第二，隨著年齡的增加，在人格上可能存在一些問(wèn)題，比如性格比較突出、敏感多疑，在老年期的時(shí)候這種不良的這種性格特點(diǎn)會(huì)更加的突出，所以這個(gè)也是它容易導(dǎo)致發(fā)生精神障礙；第三，老年人的腦功能的下降容易產(chǎn)生精神障礙，比如說(shuō)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常，那么這個(gè)也是它其中很重要的一個(gè)原因；第四，老年人軀體疾病包括一些其他的非精神科的一些疾病也會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙；第五，老年人容易出現(xiàn)一些負(fù)性的，生活事件的刺激，比如說(shuō)退休、與子女分居、喪偶、離異這些問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)地位的改變這些對(duì)老人來(lái)說(shuō)，都是一些不良的這種負(fù)性刺激。
我們國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)是年齡大于60歲以上，那么歐美國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，一般是65歲以上，在這個(gè)時(shí)期，老年人發(fā)生的，任何形式的這種精神障礙，我們就叫做老年期的精神障礙。那么比較常見的，我們熟知的像癡呆、老年抑郁癥，老年期的這種偏執(zhí)、老年期的焦慮、老年期的這種精神分裂癥，都是我們常見的精神疾病?，F(xiàn)在越來(lái)越多的還有一類就是軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙，比如說(shuō)我們常見的腦血管病，導(dǎo)致的精神障礙，它也是屬于，老年期精神障礙的一種。