產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
1991年8月 畢業(yè)于南京鐵道醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院)醫(yī)療系，2008年11月 畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理高級(jí)研修班，一直從事婦產(chǎn)科臨床一線工作至今，現(xiàn)任主任醫(yī)師。
很多孕婦在問我，大夫我有臍帶繞頸，臍帶繞頸可以陰道分娩嗎？臍帶繞頸要看臍帶繞頸的周數(shù)，臍帶繞頸的松緊程度，還有胎位的情況，如果臍帶繞頸了一周比較緊，那自然分娩的可能性并不是很大，我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)臍帶繞頸是否松緊呢？B超是沒法監(jiān)測(cè)的，在分娩的過程中如果繞的比較緊胎心會(huì)出現(xiàn)異常，或者說在沒有分娩的時(shí)候胎動(dòng)會(huì)出現(xiàn)異常，我們發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)缺氧，并有臍帶繞頸，這種情況我們考慮是不能分娩的。如果臍帶繞的比較松，即使繞兩圈像個(gè)圍巾似的搭在脖子上，沒有胎兒宮內(nèi)窘迫這種情況，陰道分娩也不是不可能，當(dāng)然如果臍帶繞頸的周數(shù)比較多，繞頸三周以上我想還是我們建議剖宮產(chǎn)更好一些，更安全一些。
主要的分娩方式包括陰道分娩，還有剖腹產(chǎn)兩種。如何選擇分娩方式呢？主要是根據(jù)胎兒情況和母體的因素，胎兒的因素要根據(jù)胎兒大小，胎位的情況，那么胎兒在宮內(nèi)是否安全，羊水的情況，母體的因素，要看母親有沒有并發(fā)癥，母親骨盆的情況如何，宮口是否能夠如期擴(kuò)張這一切的因素。如果胎兒偏大，比如說九斤以上，那我想你也不會(huì)堅(jiān)決要求自然分娩，但是如果說母親有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說嚴(yán)重的高血壓，嚴(yán)重的心臟病，這種時(shí)候你如果要求自然分娩可能性也不是特別大，如果說你已經(jīng)做了兩次剖宮產(chǎn)了，這種情況我們也是建議剖宮產(chǎn)，不建議陰道分娩，總之陰道分娩還是剖宮產(chǎn)的選擇，是要根據(jù)個(gè)體化情況綜合判斷。
臀位不是絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，但是臀位會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。臀位首先我們要分三種，第一個(gè)是單臀位，第二是混合臀，第三個(gè)是足先露，單臀就是胎兒的屁股在下面，那么混合臀就是胎兒的屁股和足在下面，足先露就是胎兒的足在下面，胎兒足先露的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，因?yàn)槿绻f是破水的話，可能很容易發(fā)生臍帶脫垂，順著兩個(gè)足之間臍帶先提前掉下來，那么這種情況孩子就會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)于一個(gè)胎兒來說，我們知道胎兒的頭部是最大的，如果說是個(gè)臀位，孩子又比較大身體出不來了，身體出來了頭部沒有出來那是不是很危險(xiǎn)呢，對(duì)于臀位的尤其是初產(chǎn)婦，胎兒偏大的孕婦來說我們還是建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。
我們知道宮縮的疼痛是非常嚴(yán)重的，宮縮的疼痛僅次于燒傷的疼痛，達(dá)到了二級(jí)水平，那么這種疼痛常人常常是不能忍受的，現(xiàn)在就有了無痛。無痛分娩包括藥物性的無痛分娩和非藥物性的無痛分娩，非藥物性的無痛分娩包括水中的分娩，或者是呼吸法，或者說是一個(gè)精神的安慰法，它的好處就是說對(duì)胎兒和母體沒有什么傷害，但是效果并不是那么理想。藥物的無痛分娩包括有消氣，當(dāng)然現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院用的比較多的是椎管麻醉，椎管麻醉它的好處就是效果比較明確，但是它會(huì)有些副作用，可能會(huì)造成尿儲(chǔ)留或者患者會(huì)出現(xiàn)頭疼，或者會(huì)影響產(chǎn)程的延長(zhǎng)，增加了手術(shù)助產(chǎn)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。