婦科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于上海鐵道醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院)，從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作二十年，在婦產(chǎn)科臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
慢性宮頸炎患者HPV是必查的嗎？慢性宮頸炎的病人，HPV感染不是必查項(xiàng)目之一，但是一般臨床上，我們考慮慢性宮頸炎并且病人有兩年以后，性生活的病人，我們都建議病人常規(guī)做HPV的篩查，但是不是說(shuō)絕對(duì)所有的慢性宮頸炎的病人必須做宮頸的HPV檢測(cè)。
宮頸癌的發(fā)生目前經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證于HPV有直接相關(guān)性，在宮頸癌的病人中 ，99.5%的病人都可以檢出HPV病毒的感染，所以宮頸癌的發(fā)生于HPV感染有關(guān)，僅僅是宮頸的炎癥不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，但是宮頸炎會(huì)降低局部組織的抵抗力，再加上炎癥的感染會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，它只是一個(gè)協(xié)作作用，但它并不是真正的病因，慢性宮頸炎的病人會(huì)造成局部的抵抗力的降低，分泌物的增加再加上大多數(shù)慢性宮頸炎的病人，抵抗力的降低以后會(huì)增加經(jīng)抵抗HPV病毒的能力會(huì)導(dǎo)致HPV的持續(xù)感染，這樣會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。
宮頸糜爛過(guò)去叫宮頸糜爛，因?yàn)樗谂R床上的表現(xiàn)就相當(dāng)一個(gè)糜爛的面，就傾向是一個(gè)局部皮膚破損以后，局部感染造成的糜爛面一樣的 ，經(jīng)過(guò)科研確定宮頸糜爛不叫宮頸糜爛叫宮頸柱狀上皮的外移，是因?yàn)閷m頸損傷或者宮頸炎癥以后造成的局部鱗狀細(xì)胞的缺失，那么宮頸管理的柱狀上皮外移，柱狀上皮覆蓋了它原來(lái)的位置看起來(lái)就像是一個(gè)糜爛面，但是柱狀上皮的抵抗力要明顯的小魚(yú)鱗狀上皮，這樣它就會(huì)激發(fā)感染的，它的局部的抵抗力就會(huì)降低，那么感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，所以臨床上我們雖然不診斷宮頸糜爛了，但是看到這種情況我們以糜爛來(lái)表述宮頸的表面的形態(tài)，宮頸糜爛重度糜爛的病人要常規(guī)宮頸無(wú)論是輕度糜爛，還是重度糜爛的病人，我們要常規(guī)的做宮頸的篩查至少每年給她做一次，以減少她將來(lái)繼發(fā)感染，特別是HPV感染引起的進(jìn)一步病變的機(jī)會(huì)。
HPV也叫人乳頭瘤病毒病毒，通過(guò)現(xiàn)在科技的發(fā)展已經(jīng)明確宮頸的發(fā)生，99.5%與HPV感染是有關(guān)的，所以臨床上我們一般來(lái)說(shuō)建議病人有性生活的女性，有規(guī)律性生活的女性，有規(guī)律性的生活兩到三年的女性，都建議常規(guī)型HPV檢測(cè)，如果是慢性宮頸炎的病人那她就已經(jīng)有炎癥了，我們更主張病人進(jìn)行常規(guī)的HPV檢測(cè)，最初的一兩年建議病人每年都查一次HPV，HPV連續(xù)兩年陰性的病人，我們建議每三年再做一次HPV的檢測(cè)，現(xiàn)在有宮頸疫苗的產(chǎn)生，如果病人有25歲以下或者45歲以下，HPV檢測(cè)連續(xù)兩年都是陰性的病人建議病人打?qū)m頸癌的疫苗。
大多數(shù)宮頸炎的病人都會(huì)表現(xiàn)出宮頸肥大、宮頸有糜爛面還有宮頸的息肉，臨床上常常需要與宮頸癌前期病變，如宮頸上皮內(nèi)瘤變的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)或者說(shuō)宮頸淺位癌進(jìn)行鑒別，還有宮頸的肥大以后，也要宮頸納氏囊腫來(lái)鑒別，納氏囊腫是因?yàn)閷m頸的腺口堵了，造成的宮頸腺里面潴留，臨床上不作為疾病，但是它也會(huì)表現(xiàn)在宮頸肥大，所以需要臨床上與它鑒別還有就是陰道炎的反復(fù)發(fā)作 ，比方說(shuō)霉菌性陰道炎也會(huì)引起宮頸的充血、水腫、但是它僅僅是以陰道炎為主的 ，但是細(xì)菌性陰道炎一般常常伴有慢性宮頸炎的表現(xiàn)，所以臨床上根據(jù)不同的病因，要根據(jù)相應(yīng)的治療來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。