婦科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于上海鐵道醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院)，從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作二十年，在婦產(chǎn)科臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
宮頸糜爛過去叫宮頸糜爛，因?yàn)樗谂R床上的表現(xiàn)就相當(dāng)一個糜爛的面，就傾向是一個局部皮膚破損以后，局部感染造成的糜爛面一樣的 ，經(jīng)過科研確定宮頸糜爛不叫宮頸糜爛叫宮頸柱狀上皮的外移，是因?yàn)閷m頸損傷或者宮頸炎癥以后造成的局部鱗狀細(xì)胞的缺失，那么宮頸管理的柱狀上皮外移，柱狀上皮覆蓋了它原來的位置看起來就像是一個糜爛面，但是柱狀上皮的抵抗力要明顯的小魚鱗狀上皮，這樣它就會激發(fā)感染的，它的局部的抵抗力就會降低，那么感染的風(fēng)險也會增加，所以臨床上我們雖然不診斷宮頸糜爛了，但是看到這種情況我們以糜爛來表述宮頸的表面的形態(tài)，宮頸糜爛重度糜爛的病人要常規(guī)宮頸無論是輕度糜爛，還是重度糜爛的病人，我們要常規(guī)的做宮頸的篩查至少每年給她做一次，以減少她將來繼發(fā)感染，特別是HPV感染引起的進(jìn)一步病變的機(jī)會。
陰道鏡檢查的目的就是為了明確是宮頸的炎癥，宮頸的癌前期病變或者是宮頸癌，通過陰道鏡下的檢查，臨床上基本可以判斷它的病變級別，但是確診一定要是宮頸組織的活檢，病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌前期病變，臨床上一般分為一級、二級或者是三級，三級我們過去叫原位癌，一級的病人不必恐慌，宮頸癌前病變一級的病人，一般來說經(jīng)過觀察或者說是局部的物理治療，它基本上一年到一年半90%的病人都可以轉(zhuǎn)成正常的病人，那么CNR2級的病人也就是宮頸癌前期病變，二級或者三級的病人臨床上就要給予積極的干預(yù)，最好是做局部病灶的切除以免它疾病的進(jìn)一步的發(fā)展。
HPV也叫人乳頭瘤病毒病毒，通過現(xiàn)在科技的發(fā)展已經(jīng)明確宮頸的發(fā)生，99.5%與HPV感染是有關(guān)的，所以臨床上我們一般來說建議病人有性生活的女性，有規(guī)律性生活的女性，有規(guī)律性的生活兩到三年的女性，都建議常規(guī)型HPV檢測，如果是慢性宮頸炎的病人那她就已經(jīng)有炎癥了，我們更主張病人進(jìn)行常規(guī)的HPV檢測，最初的一兩年建議病人每年都查一次HPV，HPV連續(xù)兩年陰性的病人，我們建議每三年再做一次HPV的檢測，現(xiàn)在有宮頸疫苗的產(chǎn)生，如果病人有25歲以下或者45歲以下，HPV檢測連續(xù)兩年都是陰性的病人建議病人打?qū)m頸癌的疫苗。
大多數(shù)宮頸炎的病人都會表現(xiàn)出宮頸肥大、宮頸有糜爛面還有宮頸的息肉，臨床上常常需要與宮頸癌前期病變，如宮頸上皮內(nèi)瘤變的一級、二級、三級或者說宮頸淺位癌進(jìn)行鑒別，還有宮頸的肥大以后，也要宮頸納氏囊腫來鑒別，納氏囊腫是因?yàn)閷m頸的腺口堵了，造成的宮頸腺里面潴留，臨床上不作為疾病，但是它也會表現(xiàn)在宮頸肥大，所以需要臨床上與它鑒別還有就是陰道炎的反復(fù)發(fā)作 ，比方說霉菌性陰道炎也會引起宮頸的充血、水腫、但是它僅僅是以陰道炎為主的 ，但是細(xì)菌性陰道炎一般常常伴有慢性宮頸炎的表現(xiàn)，所以臨床上根據(jù)不同的病因，要根據(jù)相應(yīng)的治療來進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。
