兒科綜合 | 主任醫(yī)師
許玉芳、兒一病區(qū)主任、主任醫(yī)師，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學兒科系，從事兒科臨床工作二十年，曾在北京大學一附院及廣東省人民醫(yī)院進修學習。曾在市兒童醫(yī)院工作10余年，對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各種兒科疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗。
紫癜性腎炎在發(fā)病兩年之后，臨床情況仍然可以有顯著的變化。紫癜性腎炎和預后有關，病理改變中新月體的數(shù)量越多，預后越差，新月體小于50%的預后比較好，僅有5%會發(fā)展成腎衰。而新月體大于50%的約有30%會發(fā)生腎衰，而新月體的數(shù)量超過了75%的約有60-70%的孩子會發(fā)生腎衰。
臨床上把紫癜性腎炎分為六型。一型，孤立性血尿或孤立型蛋白尿，這型一般腎衰的危險率小于5%；二型，血尿和蛋白尿，腎衰的風險率在5%以下；三型，急性腎炎型，腎衰的危險性在15%；四型，腎病綜合癥型腎衰的風險在15%；五型，急進行腎炎，腎衰的風險大于50%；六型，慢性腎炎型，慢性腎炎經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年，最終可以發(fā)展為腎衰。
腎病綜合征存在著低蛋白血癥，家長往往急于給孩子補大量的蛋白，高蛋白的飲食可以使腎小球發(fā)生硬化，所以補充蛋白要適量，主張給孩子補充優(yōu)質(zhì)蛋白。腎病綜合征時，孩子一般都會存在著水腫，水腫時應該限鹽，不應長期進行限鹽，待水腫明顯好轉(zhuǎn)以后逐漸的增加食鹽的攝入量。
腎病綜合征常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，最常見的是感染，也是腎病死亡的主要原因。常見的是呼吸道、皮膚、泌尿系感染和原發(fā)性腹膜炎，其中上呼吸道感染最為常見。呼吸道感染中，病毒感染最為常見。細菌感染是以肺炎鏈球菌感染多見，此外還有結(jié)核感染、霉菌感染。
因為腎病綜合癥的孩子出現(xiàn)了鈣及維生素D的代謝紊亂。腎病綜合癥的孩子，血中白蛋白下降，導致總的鈣的水平下降。由于體內(nèi)維生素D的不足，影響腸鈣的吸收，血鈣會進一步的下降反饋性地引起了甲狀旁腺功能的亢進，使骨鈣化和吸收異常造成患兒生長發(fā)育遲緩。