兒科綜合 | 主任醫(yī)師
許玉芳、兒一病區(qū)主任、主任醫(yī)師，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)兒科系，從事兒科臨床工作二十年，曾在北京大學(xué)一附院及廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。曾在市兒童醫(yī)院工作10余年，對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各種兒科疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
急性腎炎遷延不愈，病程超過一年以上就認(rèn)為進(jìn)入了慢性腎炎期，急性腎炎多是在鏈球菌感染1到3周后病發(fā)，多有非凹陷性的水腫，伴隨著血尿，少尿和高血壓。而慢性腎炎的急性發(fā)作，前驅(qū)期多比較短，多存在凹陷性的水腫和明顯的貧血，還會(huì)伴有持續(xù)的高血壓和氮質(zhì)血癥等。
小兒腎炎導(dǎo)致水腫要從它的發(fā)病機(jī)理來說，腎炎是由于A組溶血性鏈球菌引起的，由于鏈球菌的感染，引起了腎小球的炎癥改變，從而使腎臟的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生，細(xì)胞的病變，造成了毛細(xì)血管腔的閉塞，這就造成了整個(gè)腎臟的腎小球的濾過率降低。也就是說人體經(jīng)過腎臟的，血液里面的各種水溶質(zhì)的排泄減少了，那么患兒就會(huì)出現(xiàn)少尿，甚至是無尿，排出的減少了，那么留在體內(nèi)的就增多了，造成了患兒的水鈉潴留和血容量的增加，從而引起的水腫，高血壓，以及急性的循環(huán)充血，一般腎炎的水腫病不嚴(yán)重，只有眼瞼和顏面的水腫，嚴(yán)重的會(huì)在2到3天之內(nèi)形成全身的非指凹性的水腫
治療小兒腎炎的水腫應(yīng)該知道，小兒腎炎為什么會(huì)導(dǎo)致水腫。小兒腎炎的水腫是由于鈉水儲(chǔ)留引起的，所以對(duì)于有水腫高血壓的孩子，我們就必須適當(dāng)?shù)叵拗汽}和水的攝入。鹽的攝入量在每天每公斤體重60毫克，舉個(gè)例子，如果對(duì)于一個(gè)20公斤的孩子，每天的攝入量為1.2克的鹽，輕度水腫的孩子，是不需要限制水分的攝入的，對(duì)于嚴(yán)重的水腫，尿少的孩子就應(yīng)該限水，水分一般是以不顯性失水，加尿量計(jì)算一個(gè)孩子的不顯性失水。一般來說每平方米的體表面積，有300毫升不顯性失水，舉例來說一個(gè)20公斤的孩子體表面積是0.8，那么每天的不顯性失水，就是240毫升，如果通過控制水鹽的攝入，仍然存在著水腫和少尿，那么我們就可以加用適當(dāng)?shù)睦騽?，來幫助孩子消除水腫。
這個(gè)問題答案是否定的，出現(xiàn)了激素依賴，首先我們要排除以下因素，一是否存在感染；二是否存在高凝狀態(tài)，特別是有沒有腎靜脈的血栓；三是否存在有藥物所導(dǎo)致的腎小管間質(zhì)損傷；四是否存在同時(shí)使用其他藥物影響了糖皮質(zhì)激素的藥效；五病理上 患兒屬于非微小型病變型或者發(fā)生了由微小病變，向其他病理類型的轉(zhuǎn)換；六本身糖皮質(zhì)激素受體的類型，數(shù)量以及功能狀態(tài)發(fā)生了改變，需要更換其它的糖皮質(zhì)激素制劑，排除了以上情況的患兒，還要盡可能的進(jìn)行腎臟的活檢。中藥可以作為輔助用藥不能直接換用中藥代替。
腎炎的孩子到了醫(yī)院，醫(yī)生首先要給孩子進(jìn)行詳細(xì)的體檢， 體檢完以后要常規(guī)地進(jìn)行血壓的檢測和尿液的檢查，有一部分孩子的血尿是肉眼看不到的，他們僅僅表現(xiàn)為無癥狀的鏡下血尿，所以只有通過尿液檢查，我們才能發(fā)現(xiàn)問題，其次孩子要進(jìn)行相關(guān)的血液檢查那么抽血都檢查包括血常規(guī)、血沉、補(bǔ)體、腎功能、血生化以及有關(guān)于鏈球菌感染的，細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)的檢查。根據(jù)孩子不同的病情，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行心臟彩超，腹部彩超等相關(guān)的檢查，只有完善了相關(guān)的檢查，醫(yī)生才能夠及時(shí)準(zhǔn)確的做出正確的診療方案。