兒科綜合 | 主任醫(yī)師
許玉芳、兒一病區(qū)主任、主任醫(yī)師，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學兒科系，從事兒科臨床工作二十年，曾在北京大學一附院及廣東省人民醫(yī)院進修學習。曾在市兒童醫(yī)院工作10余年，對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各種兒科疾病均有豐富的臨床經驗。
腎病綜合征的患兒首先要注意的是休息，在校的學生要休學，如果水腫比較明顯或者有并發(fā)癥，有感染或者是合并有嚴重的高血壓就需要臥床休息，緩解以后才可以適當?shù)卦黾踊顒恿?，飲食上要注意要限制水和鈉鹽的攝入，活動期需要限鹽，每天一到兩克食鹽，待水腫緩解以后就不需要限鹽了，蛋白質的攝入每天每公斤體重1.2到1.8克。腎病綜合征在使用糖皮質激素的過程中，還應該注意維生素D和鈣的補充以及預防感染，作為家長還應該學會，用試紙來監(jiān)測尿蛋白的方法，定期的為孩子監(jiān)測尿蛋白變化的情況。
急性腎炎是兒科常見的腎臟病，它多見于兒童和青少年，5到14歲多見。小于兩歲的孩子少見，男女之比為2:1。在我國北方腎炎多是由呼吸道感染引起的，南方則是由膿皮病引起的多，小兒腎炎的癥狀，腎炎主要表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓和程度不同的腎功能受累，50%到70%的孩子，會有肉眼血尿，嚴重的還可以出現(xiàn)排尿困難。70%的孩子會伴有水腫，水腫是屬于非凹陷性的。急性期 孩子還會出現(xiàn)疲乏、無力、頭痛、食欲減退、腹痛等等癥狀。
兒童腎病綜合征與成人腎病綜合癥的相同是兒童和成人的腎病綜合癥，都具有三高一低的臨床特點及大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫，不同的有腎病綜合癥，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性腎病綜合征。找不到原因的就叫做原發(fā)性腎病綜合征，找到病因的是為繼發(fā)性腎病綜合征。比如系統(tǒng)性的紅斑狼瘡、過敏性紫癜、皮肌炎、類風濕、乙型肝炎、EB病毒感染，都可以引起腎病綜合癥。兒童和成人在腎病中病理分型不同的，兒童原發(fā)性的腎病綜合征，最常見的是微小病變型，而成人的腎病則有系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病等多種類型。絕大多數(shù)的兒童腎病綜合征對激素比較敏感，但容易復發(fā)。預后非常良好，對于少數(shù)復發(fā)和激素耐藥的患兒，可以考慮加用免疫抑制劑。而成人的腎病綜合癥，很少對單獨使用糖皮質激素敏感的，要采用在糖皮質激素應用的基礎上，加用免疫抑制劑等綜合治療的方法。
兒童腎病綜合癥多有水腫的表現(xiàn)，但多數(shù)的水腫是不需要利尿劑的，對于大部分腎病綜合征的患兒，如果對糖皮質激素敏感，那么給予足量的糖皮質激素，一周到兩周后就會產生利尿消腫的作用，如果對糖皮質激素耐藥或者未使用糖皮質激素的患兒，如果水腫非常的嚴重，并伴有少尿，那么我們可以配合使用利尿劑。在使用的過程中我們一定要密切的觀察，患兒的出入水量，體重的變化以及監(jiān)測電解質的水平。切忌過多地利用利尿劑或者在短時間內，用大劑量的利尿劑利尿。
在減量階段，尿蛋白出現(xiàn)三個加就是激素依賴嗎？激素依賴性腎病是指對激素敏感，但連續(xù)兩次減量，或者停藥兩周內復發(fā)，在激素減量階段，尿蛋白出現(xiàn)了三個加，并不一定就是激素依賴。如果存在感染也可以使尿蛋白增加，控制感染以后尿蛋白可以轉陰，我們還要排除患兒是否存在著高凝狀態(tài)，和其他藥物導致的腎小管間質損傷，最后我們還要排除孩子是否使用了影響皮質激素藥代動力學的其他藥物，如果排除了這些因素尿蛋白仍然是三個加，這個時候我們才考慮孩子為激素依賴。