兒科綜合 | 主任醫(yī)師
許玉芳、兒一病區(qū)主任、主任醫(yī)師，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)兒科系，從事兒科臨床工作二十年，曾在北京大學(xué)一附院及廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。曾在市兒童醫(yī)院工作10余年，對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各種兒科疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
家長(zhǎng)在用藥時(shí)要避免使用一些對(duì)腎臟有損傷的藥物，首先是抗生素引起的腎損傷，對(duì)腎臟毒性比較大的抗生素有新霉素、二性霉素、多粘霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、頭孢噻啶、萬古霉素等。另外頭孢噻吩、利福平、四環(huán)素等也要慎用。我們經(jīng)常使用的非甾體類抗炎藥。如布洛芬、吲哚美辛、都具有潛在的危險(xiǎn)性。這里還要提到的是中草藥。許多家長(zhǎng)都認(rèn)為中草藥的毒副作用非常小，可以長(zhǎng)期使用，其實(shí)不然。目前已經(jīng)有數(shù)十種中草藥，可以導(dǎo)致腎臟的損傷。還有一些復(fù)方制劑，比如感冒通、三黃片都可以引起血尿加重，所以在用藥時(shí)，我們一定要注意避免使用這些對(duì)腎臟有損傷的藥物。
一個(gè)腎炎的孩子我們首先要注意以低鹽飲食為主，鹽的攝入量每天每公斤體重要小于60毫克，控制在每天的量在一到兩克之間，比如一個(gè)十公斤的孩子，那么我們每天的食鹽的攝入量要小于600毫克，如果孩子有嚴(yán)重的水腫或者高血壓，那么就需要無鹽飲食了。如果不存在嚴(yán)重的少尿，一般是不需要有過多的限制的，如果孩子患有氮質(zhì)血癥，那么就應(yīng)該限制蛋白的攝入，可以給孩子適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白，每天每公斤體重約0.5克，同時(shí)并給予高糖滿足熱量的需要，待尿量增加以后，氮質(zhì)血癥消除再恢復(fù)正常的蛋白供應(yīng)。
急性腎炎在急性期患兒可以出現(xiàn)比較嚴(yán)重的合并癥，一是嚴(yán)重的循環(huán)充血，患兒表現(xiàn)為氣促、心率快、肺部有羅音、頸靜脈怒張、兩肺滿布濕羅音；另一個(gè)合并癥是高血壓腦癥，兒童的發(fā)病率比較高，它發(fā)生在腎炎起病的一到兩周之內(nèi)，起病比較急，患兒會(huì)出現(xiàn)劇烈的頭痛、頻繁的惡心、嘔吐、視力障礙、嗜睡或者煩躁，如果處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生抽搐，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)；再一個(gè)嚴(yán)重的合并癥就是急性腎衰，相當(dāng)一部分會(huì)出現(xiàn)不同程度的，少尿型的氮質(zhì)血癥，急性腎衰目前仍然是急性腎炎死亡的最主要的原因。
急性腎小球腎炎俗稱急性腎炎，急性腎炎可以分為急性鏈球菌感染后，腎小球腎炎和非鏈球菌感染。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎腎炎表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染史，并伴有不同程度的蛋白尿、水腫、高血壓或者腎功能不全，嚴(yán)重的孩子還出現(xiàn)排尿困難。急性期孩子還會(huì)出現(xiàn)疲乏、無力、頭疼、食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐等等癥狀。近幾年也看到有一些非典型性的病例容易被誤診和漏診，少部分病例還出現(xiàn)遷延。所以如果患有腎炎，那么要及時(shí)來醫(yī)院明確診斷和及時(shí)進(jìn)行治療。
預(yù)防小兒腎炎最根本的方法是預(yù)防感染，尤其是鏈球菌感染。所以鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、清潔衛(wèi)生、避免和減少呼吸道及皮膚的感染就可以大大的減少急性腎炎的發(fā)病率，如果一旦發(fā)生了感染，要進(jìn)行及時(shí)并徹底的治療，特別是對(duì)有患有急性化膿性扁桃體炎，猩紅熱以及膿皰瘡的孩子。如果明確了是a組溶血性鏈球菌感染，就應(yīng)該及時(shí)地徹底地用青霉素，及其他敏感的抗生素進(jìn)行治療，并且在感染后1到3周內(nèi)，定期的進(jìn)行尿常規(guī)的檢查，及時(shí)病早期的發(fā)現(xiàn)腎炎。