血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
長江學(xué)者特聘教授，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍血液病中心（中華骨髓庫重慶造血干細胞移植中心、重慶市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、重慶市血液內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心）主任，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事“造血干細胞移植”的臨床與基礎(chǔ)研究。
再生要看移植物的抗宿主病的情況，如果是急性的排斥反應(yīng)，強度在二度以上，要進行積極的全身治療，這個時候不太主張病人去做更主動的或者是更激烈的運動，如果是二度以下的急性排斥反應(yīng)，患者在自身體力允許和感覺良好的狀況下，可以做適當?shù)拇才院褪覂?nèi)的走動和運動。第二個方面如果是慢性的排斥反應(yīng)，對于中重度的慢性排斥反應(yīng)，特別是累積到肺部的慢性排斥反應(yīng)，患者的呼吸是成問題的，或者肺功能是下降的，這個時候絕對不提倡進行運動甚至劇烈的活動，患者可能是堅持不了的，對于局限的或者是輕度這樣慢性排斥反應(yīng)，可以允許患者做輕度的活動，輕度的活動包括你去散散步，環(huán)境好空氣好的地方走一走，但是對于出現(xiàn)了排斥反應(yīng)的患者需要去控制運動，因為需要去靜養(yǎng)觀察的，甚至是用了藥以后人為的壓低了免疫功能有感染風(fēng)險，不宜過多的再對外進行暴露或者對自己增加運動負荷。
移植物抗宿主病和感染之間本身就是有關(guān)系的，首先感染可以誘發(fā)移植物抗宿主病，那么在控制移植物抗宿主病的時候會用到免疫的抑制劑。比如環(huán)孢、激素或者其它藥，但總的來說都是對患者體內(nèi)免疫功能的抑制，大家都知道免疫功能低下來以后，感染是很容易發(fā)生，甚至是不可避免發(fā)生，所以需要去做預(yù)防，比較重要的是生活環(huán)境要管理和規(guī)劃，包括家里的居住環(huán)境，包括飲食環(huán)境，這些東西需要盡量的潔凈，防止病從口入、病從鼻入，這些東西需要做預(yù)防的措施。第二個也可以做預(yù)防性藥物的使用，比如說咱們重慶潮濕陰冷，真菌的發(fā)生率就很高，對這部分病人來說就采取預(yù)防的措施，雖然沒有發(fā)生真菌，可以用低劑量的預(yù)防真菌的藥物防止它發(fā)生，所以在移植后這也是常用的手段，特別是對于半相合移植，這種移植類型的免疫抑制藥物用的很重，所以對感染的預(yù)防要求和需求就會越高。第三個就是一旦有感染的苗頭千萬不要放過，也不要當成小事，要積極地盡快地到移植中心和醫(yī)院進行就診和診治，有感染先兆或者是前期癥狀應(yīng)該立即就診。
這個問題還不僅僅是帶狀皰疹病毒，病毒感染都有可能成為移植物抗宿主病的導(dǎo)火索，正常人受到病毒感染以后，自身機體免疫細胞會去識別、攻擊病毒從而有效地控制病毒，個人感染病毒比如感冒，七到十天它就自限了、自己就好了，為什么自己好就是因為體內(nèi)的免疫細胞特別是T細胞，去收拾了病毒把它消滅了，那同理如果是在移植后的病人身上，一旦有一個病毒感染它也可以誘發(fā)供者的T細胞對病毒產(chǎn)生攻擊，產(chǎn)生攻擊的同時也可能誘發(fā)對身體各個臟器組織的攻擊。誘發(fā)移植物抗宿主病，實際上是激活了T細胞的活性，讓T細胞產(chǎn)生攻擊，攻擊的同時它損傷到了患者的正常的組織器官，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，最后導(dǎo)致移植物抗宿主病導(dǎo)致排斥的發(fā)生。
患者年齡越大，自身的免疫系統(tǒng)也就隨著年齡的增大能夠識別很多的異源的物質(zhì)，從而產(chǎn)生它的排斥能力或者攻擊能力增強。其實從某種意義上，這種能力在正常的身體里面是需要的，比如病菌的入侵、病毒的入侵，如果有著強大的監(jiān)視能力、識別能力和殺滅能力，這就可以幫助身體抵御各種病原菌了，甚至能夠識別體內(nèi)產(chǎn)生的癌癥細胞、腫瘤細胞產(chǎn)生殺滅能力，但是在移植以后這個情況就不一樣了，移植以后正是由于這種細胞免疫細胞接觸了不同抗原的能力增強、反應(yīng)增強，反而就更容易產(chǎn)生移植物抗宿主病。包括供者的年齡越大或者是女性或者是孕產(chǎn)史越多，它也是這個道理，它供者的T細胞的攻擊活性就越強，它對異體組織產(chǎn)生的攻擊能力也越強，所以這個年齡始終是移植物抗宿主病的高危因素。
怎樣區(qū)別急性和慢性移植物抗宿病，第一個是時間急性移植物抗宿主病在移植后一百天以內(nèi)出現(xiàn)，慢性移植物抗宿主病在移植后一百天以后出現(xiàn)，第二個看病情的緩期和累積的器官，急性的主要累積皮膚黏膜、肝臟、消化道，其它的器官相對較少，比如膀胱黏膜，比如肺、心臟、甚至腎臟，而慢性排斥反應(yīng)累積的器官和組織非常廣泛，可以說除了頭發(fā)以外的各個組織器官，都能夠受到慢性排斥反應(yīng)的累積，類似于一個自身免疫性疾病的癥狀，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、天皰瘡，這樣系統(tǒng)性的自身免疫反應(yīng)的癥狀。