血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍血液病中心（中華骨髓庫(kù)重慶造血干細(xì)胞移植中心、重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、重慶市血液內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心）主任，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事“造血干細(xì)胞移植”的臨床與基礎(chǔ)研究。
這個(gè)問(wèn)題其實(shí)出現(xiàn)的比較少見(jiàn)，一般來(lái)說(shuō)排斥反應(yīng)所引起的吞咽困難，可能有兩個(gè)方面的原因第一個(gè)排斥反應(yīng)以后，唾液腺受到攻擊，產(chǎn)生的唾液就減少了，然后唾液在口腔里邊殺菌、潤(rùn)滑有很大的作用，那么唾液減少了，是不是會(huì)覺(jué)得口腔非常干燥，所以這樣一個(gè)方面不利于吞咽，吃進(jìn)去的東西都沒(méi)有唾液來(lái)充分的潤(rùn)滑、消化。怎么咽吞下去這是一個(gè)問(wèn)題。第二個(gè)問(wèn)題 慢性排斥反應(yīng)以后，對(duì)這個(gè)肌肉這些方面會(huì)有影響，肌肉的動(dòng)力、啟動(dòng)，它會(huì)有一定遲滯作用同時(shí)它還會(huì)形成纖維化，纖維化形成以后，進(jìn)一步的遲滯了這個(gè)肌肉的運(yùn)動(dòng)，所以兩方面綜合起來(lái)吞咽是比較困難的，還是要有效的控制慢性排斥反應(yīng)，控制供者的T細(xì)胞在患者體內(nèi)的活動(dòng)過(guò)度，那么才能夠有效地進(jìn)行緩解。
移植物抗宿主病導(dǎo)致干眼癥，需要說(shuō)明的是它是在慢性移植抗宿主病當(dāng)中出現(xiàn)的一個(gè)眼部的癥狀，所以它屬于慢性GVHD的表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)在移植一百天以后，甚至更長(zhǎng)的一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)，患者的表現(xiàn)主要是沒(méi)有淚水，眼眶里面是需要淚水，淚腺分泌潤(rùn)滑的液體來(lái)滋潤(rùn)眼睛，所以會(huì)覺(jué)得眼睛很干、很澀、很難受，主要的原因是由于出現(xiàn)慢性排斥反應(yīng)以后，供者的T細(xì)胞攻擊了患者的淚腺，讓患者的淚腺功能消失，淚腺功能一旦消失，淚腺就不分泌淚水了，不分泌淚水以后眼睛肯定是干的、是澀的很不舒服。所以在這個(gè)時(shí)候，一方面要去控制慢性排斥反應(yīng)，控制T細(xì)胞對(duì)淚腺產(chǎn)生持續(xù)性的攻擊。第二個(gè)方面也可以用一些潤(rùn)眼的藥來(lái)滋潤(rùn)眼球，比如說(shuō)人工眼液像淚然這樣一類的，不能分泌眼液了有人工眼液來(lái)進(jìn)行滋潤(rùn)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，也可以起到一定的減輕癥狀的作用，當(dāng)然這個(gè)東西還是原生態(tài)的好，還是自己的產(chǎn)的淚腺是比較好，光靠外給畢竟是比較麻煩。
這個(gè)問(wèn)題要搞清楚，它是什么情況下進(jìn)行的，化療病人有可能出現(xiàn)一些近親獻(xiàn)血以后出現(xiàn)移植物抗宿主病，這是有可能的，叫做輸血相關(guān)的GVHD，也叫做輸血相關(guān)的排斥反應(yīng)。也是由于化療以后患者體內(nèi)的自己的T細(xì)胞、自己的淋巴細(xì)胞很少，不足以對(duì)抗這個(gè)供者的或者是獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞，所以獻(xiàn)血者里邊的淋巴細(xì)胞，輸入體內(nèi)以后在體內(nèi)生長(zhǎng)起來(lái)就變成了供者的T細(xì)胞。所以它要對(duì)患者的身體產(chǎn)生破壞作用，所以這個(gè)就是叫輸血相關(guān)的移植排斥反應(yīng)，但是這種情況主要還是來(lái)源于輸血的紅細(xì)胞自體里面沒(méi)有好好的把它的白細(xì)胞去除掉，其實(shí)現(xiàn)在有很成熟的方法，一個(gè)包括有白細(xì)胞的去除的過(guò)濾器，可以用白細(xì)胞去除的過(guò)濾器去去除供者血液自體里邊的白細(xì)胞，還有一個(gè)就是用輻照在給患者輸血之前對(duì)這個(gè)血制品進(jìn)行照射，也可以去除血液制品里邊的存活的T細(xì)胞從而有效地控制輸血相關(guān)的排斥反應(yīng)。
異基因造血干細(xì)胞移植，采用的是異體的造血干細(xì)胞，不管配型有多么的相同，甚至是同胞間的全相合的供者，干細(xì)胞輸注到患者的體內(nèi)，制成健康的一個(gè)造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)以后都會(huì)把患者的組織器官，有可能當(dāng)成外來(lái)的組織器官來(lái)進(jìn)行攻擊，這部分攻擊的細(xì)胞主要是來(lái)源于供者的T細(xì)胞，它會(huì)對(duì)患者的各個(gè)組織器官產(chǎn)生破壞。因?yàn)樗X(jué)得患者的組織器官它以前沒(méi)認(rèn)到過(guò)。它覺(jué)得它是一個(gè)異體。那么作為T(mén)細(xì)胞而言它主要是清除異源的來(lái)源的這樣一些物質(zhì)，包括病源微生物。它有責(zé)任去對(duì)這些它覺(jué)得是異源的細(xì)胞產(chǎn)生攻擊，這樣一個(gè)攻擊的過(guò)程就是移植物抗宿主病的一個(gè)過(guò)程。主要的使動(dòng)細(xì)胞是來(lái)源于供者的T細(xì)產(chǎn)生的細(xì)胞毒性、殺傷反應(yīng)。
簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)移植物抗宿主病就是作為供者的造血干細(xì)胞，在患者的體內(nèi)存活了、生長(zhǎng)了，形成供者的T細(xì)胞是把患者的身體的各個(gè)組織器官，當(dāng)做異源性的組織來(lái)對(duì)待，所以它要去排斥它、要去攻擊它這樣一個(gè)過(guò)程就會(huì)導(dǎo)致患者自己的重要的皮膚黏膜和器官功能的損傷，這個(gè)過(guò)程叫做移植物抗宿主病，常規(guī)通俗的叫做排斥反應(yīng)，當(dāng)然排斥反應(yīng)有兩種，一種是急性排斥反應(yīng)，一種是慢性排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)主要是發(fā)生在移植后的一百天以內(nèi)，它的表現(xiàn)比較急，癥狀比較明顯，器官局限主要在皮膚、肝臟和胃腸道。而慢性排斥反應(yīng)主要是發(fā)生在一百天以后，那么它比較廣泛，全身各個(gè)臟器、組織器官都可以受到累及除了頭發(fā)以外，所以它比較寬泛、比較彌漫，所以這一點(diǎn)也是不一樣的。