血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
長江學(xué)者特聘教授，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍血液病中心（中華骨髓庫重慶造血干細胞移植中心、重慶市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、重慶市血液內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心）主任，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事“造血干細胞移植”的臨床與基礎(chǔ)研究。
這個問題實際要看醫(yī)生對患者免疫狀況的控制，這個醫(yī)生是可控的，那么這個控制主要來源于在移植后應(yīng)用免疫抑制劑，為什么要應(yīng)用免疫抑制劑，因為如果是異基因移植它會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，為了預(yù)防排斥反應(yīng)人為使用免疫抑制的藥物來下調(diào)供者的干細胞的活性和功能，特別是下調(diào)它供者T細胞的活性和功能，從而減少它對患者身體各個器官的攻擊，這個是排斥反應(yīng)形成的一個最基本的機制，所以只有在認定或者是排斥反應(yīng)出來了能夠控制穩(wěn)定，通過慢慢減量排斥反應(yīng)也不復(fù)發(fā)的狀況下才能逐漸地去減停免疫抑制劑，那么這個過程一般來說順利的，如果說是全相合的造血干細胞移植，大概是半年到一年的時間，但如果是半相合或者是非血緣關(guān)系的全相合的，不光供者的移植這個時間又要延長半年左右，如果出了排斥反應(yīng)或者有慢性排斥反應(yīng)，這個時間又得根據(jù)病情延長。所以這里可能有一個個體化的處理的問題，當然醫(yī)生也希望大家能夠順利的不出意外的在計劃范圍之內(nèi)減停免疫抑制劑。
目前為止，中國很多臍血庫都開展了保存自己臍帶血干細胞的項目，那么有沒有必要呢?從兩個方面來看：一個方面就是對自己有沒有必要，存的造血干細胞要用在自己的造血干細胞移植，前提你肯定自己患了病，這個概率相對比較低，但是對自己的干細胞的存儲和保證，恰恰是從另外一個概念說，也是把自己的基因信息、自己的健康種子保存在體外，以備不時之需，隨著科技的發(fā)展也許干細胞治療的領(lǐng)域會越來越強大會越來越廣泛，從這個意義上來說也有一定前瞻性的意義，比如說干細胞和組織器官的修復(fù)、干細胞和再生醫(yī)學(xué)，如果那個時候能達到這個水平，那保存的干細胞的用處就大了，所以這是一個方面就是對自己，現(xiàn)實的意義可能相對小，但隨著科技的發(fā)展和應(yīng)用會有前景。另外一個方面對人家有沒有意義，這個是做醫(yī)生的要提倡的，就你其實凍存了自己的干細胞也可以救助其他需要的患兒，比如說有的患兒跟你存的干細胞的配型相合了，那如果你愿意實際上可以做為一份生命的種子去救助其他的白血病患兒甚至其他疾病的患兒，這個從社會功德上還是有它的積極性的。所以家可以從這兩個方面來考慮選擇儲存臍帶血干細胞。
作為一個急性白血病患者來說，要進行造血干細胞移植是需要一定的程序的，大概分為這幾個階段，一是移植前的階段，移植前階段需要做的是要確認這個患者符合移植的指針：就是需要做移植這里面包括患者是哪個類型的疾病，還有緩解沒有、化療效果怎么樣、身體狀況怎么樣找到了干細胞沒有，就這個階段是處于一個移植前階段。第二個階段是造血干細胞移植階段，大概包括了預(yù)處理就是用大劑量的化療和放療，先把患者體內(nèi)自己的造血系統(tǒng)，也就是壞的有病變的造血系統(tǒng)清除掉，同時又輸注供者健康的造血干細胞，那么等到造血干細胞輸入以后，一直要到移植后的三到四周，供者的造血干細胞在患者的體內(nèi)生根發(fā)芽，這個階段把它叫做造血干細胞移植階段，這是第二個過程。第三個過程是造血干細胞移植后的隨訪和觀察階段，這個階段主要是觀察有沒有并發(fā)癥排斥感染、植入不良或者是復(fù)發(fā)就是這個階段。所以整個白血病的這樣一個過程分為三個階段，那么三個階段又以第三個階段時間最長，基本上要觀察到移植后的三年，才能夠算臨床治愈。所以大家特別要記住移植以后要聽從醫(yī)生的安排，定期地到門診進行觀察，要有足夠的觀察時間，不要以為造血干細胞移植成功了就萬事大吉就可以脫離醫(yī)生的監(jiān)控，后面還有很重要的工作。
當然這個問題可能要我們治療的是什么疾病，移植后這個病人的狀態(tài)如何，還有并發(fā)癥是否有出現(xiàn)，是什么樣的并發(fā)癥來決定用藥的時間以及長短，一般來說在順利的情況下，一個異基因造血干細胞移植的患者大概要口服抗排異藥物，一年到一年半這樣一個過程。如果順利就能夠完全停掉抗排斥反應(yīng)藥?；颊吆笃诰筒恍枰诔运幜?。其他藥物是預(yù)防感染、預(yù)防真菌的是配合到抗排斥反應(yīng)藥的這個過程來進行的，如果抗排斥反應(yīng)藥物減停了它也就慢慢減停了。如果出現(xiàn)其他并發(fā)癥，比如說慢性排斥反應(yīng)，那它用藥的時間就相對較長，一個需要全身用藥的慢性排斥反應(yīng)患者，大概的總體服藥時間應(yīng)該在兩年甚至三年，如果難治反復(fù)發(fā)作的甚至還會更長，所以這個要看患者的情況，但總的來說造血干細胞移植移植以后的用藥和其他的實體器官移植不一樣。例如腎移植、肝移植，移植以后患者要終身服藥，而干細胞患者大部分是不需要終身服藥的，也就是在一定的階段內(nèi)保持服藥，讓免疫功能達到重建和耐受以后就逐漸停藥了。
造血干細胞移植治療疾病的類型主要是在血液系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病又分血液惡性疾病以及非惡性血液病，這些疾病可以通過造血干細胞移植達到治愈的目標。 第二類是先天性遺傳病。 第三類是先天性代謝疾病。 第四類是免疫系統(tǒng)疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病，比如紅斑狼瘡 、克隆氏病、各種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、天皰瘡等。 第五類就是惡性腫瘤，也可以通過自體造血干細胞移植來達到治療的目的。 第六種是急性放射病，比如福島的核輻射事故以后，有些受照的員工因為核放射以后造成的造血功能衰竭，也接受了造血干細胞移植，從而重建了造血系統(tǒng)，所以放射病，干細胞移植也是有它的用途的。