骨科 | 副主任醫(yī)師
辦公室副主任，1977年出生，陜西省略陽(yáng)縣人，畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲關(guān)節(jié)外科博士學(xué)位，熟練掌握骨科危重、疑難病患的診療，尤其在股骨頭壞死疾病的保頭治療方面有一定造詣，采用打壓植骨、骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植等保髖手術(shù)為早、中期股骨頭壞死的患者帶來(lái)福音。目前參與、承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及省、市科研項(xiàng)目。
大部分病人是在手術(shù)做完一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的，因?yàn)樵缙诠晒谴笸壤锩嫜b的柄是早期骨水泥柄，但是骨水泥柄的生存率太低，所以現(xiàn)在用的都是生物性，生物性就相當(dāng)于用楔子楔到大腿里，通過(guò)機(jī)械力量，就像用機(jī)械力量把一個(gè)竹簽插到竹子里，但一邊是人的骨頭，一邊是金屬，這兩個(gè)的彈性模量不一樣，早期因?yàn)橐ㄟM(jìn)去，通過(guò)力學(xué)的傳導(dǎo)，股骨其實(shí)是被撐開一些的，這樣子一些傳導(dǎo)的應(yīng)力會(huì)放射到膝關(guān)節(jié)，當(dāng)然這些癥狀往往都是在術(shù)后在一個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)，一個(gè)月以后股骨慢慢對(duì)這種狀態(tài)適應(yīng)了，癥狀也就消失了，想快速恢復(fù)的話，最簡(jiǎn)單的就是暖水袋做熱敷。
1、傷口反復(fù)感染。反復(fù)感染后部位越來(lái)越深，導(dǎo)致假體周圍的感染，結(jié)果假體在體內(nèi)不能再置放，因?yàn)槿绻僦梅牛腥揪陀肋h(yuǎn)不能控制，所以必須要把假體取出來(lái)，進(jìn)行叫曠置手術(shù)，等感染控制住了以后再裝一個(gè)新的假體。2、反復(fù)的脫位。有些病人裝完以后因?yàn)楦鞣N原因，或許是因?yàn)椴∪说脑?，也可能是醫(yī)生假體安放的位置不好的原因，導(dǎo)致的反復(fù)的脫位，這種脫位是無(wú)法糾正的，這時(shí)可能要進(jìn)行翻修手術(shù)，這種情況下手術(shù)也基本上算是失敗的。早期脫位其實(shí)大部分都是因?yàn)樾g(shù)后早期患者進(jìn)行了一些不適當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)動(dòng)作，比如使勁地盤腿或者向后彎大腿，當(dāng)然手術(shù)剛做完患者是做不到這些動(dòng)作的，往往是患者的家屬在翻身的過(guò)程中不注意導(dǎo)致的脫位，這種脫位其實(shí)不是特別可怕，一旦發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往可以通過(guò)手法復(fù)位解決問(wèn)題；第二種脫位就是晚期脫位，晚期脫位往往是有特定的原因的，比如假體的磨損、松動(dòng)，對(duì)于這類脫位很有可能需要住院，進(jìn)行翻修手術(shù)，也就是重新裝一套新的假體，當(dāng)然需不需要選擇重新裝一套新的是由醫(yī)生在術(shù)中進(jìn)行判斷，看假體還有沒(méi)有繼續(xù)使用的可能性。
對(duì)早期是有要求的，因?yàn)樽龅氖呛舐肥中g(shù)，后關(guān)節(jié)囊在沒(méi)有完全修復(fù)牢的時(shí)候，一般要求患者在翻身時(shí)加一個(gè)枕頭，把大腿稍微外展，但是隨著近年來(lái)全髖關(guān)節(jié)技術(shù)快速的進(jìn)步，現(xiàn)在對(duì)患者加不加枕頭的要求不是非常嚴(yán)，主要對(duì)于老年人有嚴(yán)格要求，因?yàn)楹芏嗬夏耆说乃季S還是清楚的，對(duì)于這類病人，一些危險(xiǎn)動(dòng)作他們是能注意的，但是很多老年人因?yàn)樵?0多90歲時(shí)因?yàn)楣深i骨折導(dǎo)致做人工股骨頭的置換術(shù)，而很多的這些病人在這個(gè)年齡意識(shí)不是非常清楚，需要家屬非常照顧護(hù)理，一定要在患者翻身的時(shí)候在兩腿中間夾放一個(gè)枕頭，保持大腿輕度的外展。還有在翻身的過(guò)程中盡量是往好的腿方向翻，不要往未痊愈的腿的方向翻，預(yù)防發(fā)生脫位。
1、醫(yī)生設(shè)計(jì)切口要考慮走前入路還是后入路。2、假體的安放。假體要安放到正確的、解剖的位置。3、安放的角度。要聯(lián)合前傾角才能保證不脫位。4、偏心距。其實(shí)也就是張力，不能讓患者出現(xiàn)術(shù)后松弛的這種現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生脫位的情況。5、保護(hù)患者臀中肌。臀中肌是一個(gè)外展裝置，如果這個(gè)裝置被損傷的話，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)是不穩(wěn)定的，很容易脫位。6、術(shù)后的縫合問(wèn)題。一個(gè)比較注意這方面細(xì)節(jié)的醫(yī)生是非常注意術(shù)后的最后一關(guān)，就是傷口縫合的問(wèn)題，一定會(huì)縫合的美觀大方。
1、日常生活中要注意一些不良習(xí)慣的改善，比如喜歡吸煙的病人要盡量戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致傷口感染，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)陡增；喜歡飲酒的病人盡量少喝酒或者戒掉，因?yàn)楹芏嗖∪诉M(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，大量的飲酒，在喝醉的狀態(tài)下容易摔跤，摔跤會(huì)導(dǎo)致假體周圍骨折，關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定地在體內(nèi)生存。2、要注意病人術(shù)前的一些不良狀態(tài)，比如營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖，大家可能很容易進(jìn)入一個(gè)誤區(qū)，就是肥胖的病人不缺營(yíng)養(yǎng)，其實(shí)恰恰是錯(cuò)誤的，很多肥胖的病人是營(yíng)養(yǎng)不良的，通過(guò)肝功的檢查，可以發(fā)現(xiàn)它是低蛋白血癥，這個(gè)在術(shù)前就要糾正，一方面要控制體重，另外一方面要把低調(diào)的蛋白補(bǔ)起來(lái)。3、很多患者手術(shù)之前患有類風(fēng)濕性疾病或者是糖尿病，類風(fēng)濕性疾病患者的抵抗力是比較差的，這類病人傷口發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)比較高；糖尿病是一個(gè)非常隱秘的疾病，很多病人血糖高自己并不知道，在高血糖的情況下，傷口的愈合能力是顯著降低的，這類病人傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)都是陡增的。所以綜合這些因素，建議患者在術(shù)前將這些不良因素盡量改善，有些可能需要醫(yī)生來(lái)幫忙糾正。