內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
1995年畢業(yè)后一直在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科工作，在臨床工作20年，歷經(jīng)住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，于2006年晉升副主任醫(yī)師。曾經(jīng)在北京大學(xué)第一醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修一年，在20年臨床工作中，主要著重臨床實(shí)踐，能熟練掌握糖尿病分型，糖尿病診治，糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、甲狀腺疾病診治，內(nèi)分泌性高血壓診治，骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌疾病的診治，擔(dān)任科主任多年，積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病最難受就提到到第三線治療的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候大家就發(fā)現(xiàn)我們，如果口服藥效果不好的時(shí)候，就會(huì)啟用基礎(chǔ)胰島素治療，說明是什么啊，我們只要給對(duì)于他來說口服藥仍然是有效的，只是他還缺那么點(diǎn)胰島素不夠用，就會(huì)啟用基礎(chǔ)胰島素治療這是一種情況，還有一種情況是什么，比如我們打了胰島素了發(fā)現(xiàn)他體重增得很快，這個(gè)時(shí)候我們?yōu)榱藢?duì)抗胰島素的副作用，很有可能我們就要給他聯(lián)合二甲雙胍，為了各取所長(zhǎng)避其所短各取優(yōu)點(diǎn)。第三個(gè)比如說我們打了預(yù)混胰島素，我們打了預(yù)混胰島素，發(fā)現(xiàn)為了生活方便他就想打兩針胰島素，但是又發(fā)現(xiàn)這個(gè)餐后的血糖，又控制得不是那么的好，我們就可能加點(diǎn)α-糖苷酶抑制劑加點(diǎn)阿卡波糖，幫助把這個(gè)血糖的高峰給它削一下，然后給它填到低谷下起到削峰去谷的作用，這樣全天的血糖就都平穩(wěn)了。
糖尿病病人剛才我們還是說了，糖尿病病人不需要服藥的人太少了，因?yàn)樵蹅僆I型糖尿病一旦診斷II型糖尿病，咱們的β細(xì)胞功能就減退了50%了。所以是很容易血糖就高上去了，如果通過您的意志能夠把您的血糖控制得很好，當(dāng)然也不是沒有這樣的例子也是有，但是這種例子很少，據(jù)統(tǒng)計(jì)有98%的人在得糖尿病兩年后，都需要接受藥物的治療，這是因?yàn)槲覀兊锰悄虿〉臅r(shí)候，我們的β細(xì)胞功能就已經(jīng)衰退了，同時(shí)每年還以一定的速度在減退。所以及時(shí)地采用藥物，幫助我們降血糖這是科學(xué)的。
第一個(gè)我們所有的部位，都是以1厘米劃分區(qū)域，每一次就在1厘米這個(gè)范圍內(nèi)打。然后一定要注意輪換，就是你早上打的是左邊，中午你就要給它打右邊。第二個(gè)打的時(shí)候就是說，打的時(shí)候要注意進(jìn)針，一定要打在皮下不能打到肌肉里頭去，或者就沒打到皮下也不行。第三個(gè)就是說，打完要看看有沒有，針眼旁邊有沒有發(fā)紅，皮膚瘙癢這些。打的時(shí)候要避開有沒有硬結(jié)，有沒有脂肪增生這些，不要打在硬結(jié)上。然后打腹部的時(shí)候，在臍周要避開血管豐富的地方，就以自己的拳頭，把自己的拳頭放在肚臍的中央。然后在旁邊就是一個(gè)巴掌范圍，就是要避開一個(gè)拳頭的范圍，在這個(gè)旁邊打不能打在肚臍中間，打在一個(gè)拳頭范圍內(nèi)是不可以的。
病人需要打胰島素分以下情況，像I型糖尿病因?yàn)樗葝u的功能，毀損得很厲害了，這個(gè)時(shí)候是必須要打的。還有妊娠期間的糖尿病，因?yàn)橛行┙堤撬帉?duì)胎兒會(huì)造成影響，所以就是說妊娠期間是需要打胰島素的。還有II型糖尿病，在以下幾種情況下是需要打胰島素的，比如說急性并發(fā)癥，酮癥酸中毒了，高滲昏迷了，血糖很高了，這個(gè)時(shí)候是要用的。還有就是嚴(yán)重的心腦血管疾病，做手術(shù)期間圍手術(shù)期是要用的。再有就是糖尿病的，嚴(yán)重的一些并發(fā)癥，比如說糖尿病視網(wǎng)膜病變了，糖尿病腎病了，糖尿病嚴(yán)重的神經(jīng)病變了，這個(gè)是需要用胰島素的。還有一個(gè)就是吃口服藥效果不好了是要用胰島素的，再有就是還用在新發(fā)的糖尿病病人的強(qiáng)化治療當(dāng)中。
是非常重要的，糖尿病的藥物治療分兩大類，一類是口服藥一類是胰島素，口服藥里面分六大類，哪六大類是黃脲類、黃脲類藥物，咱們常說的 舉個(gè)例子，就是像達(dá)美康、格列吡嗪這一類藥，還有糖適平這個(gè)都是黃脲類藥物；第二類就是雙胍藥物就是二甲雙胍 ，咱們最常見的再就是糖苷酶抑制劑，像阿卡波糖 伏格列波糖這是第三類；第四類就是非黃脲類的胰島素促泌劑，像諾和龍 瑞格列奈，再就是胰島素增敏劑，像羅格列酮 比格列酮，現(xiàn)在比格列酮用得比較多了，還有就是比較新型的，就是我前面提到的就是胰高血糖素樣1，受體激動(dòng)劑，就是咱們說的艾塞那肽、利拉魯肽還有就是DPP－4抑制劑，這個(gè)就是二肽基、思泰美抑制劑，這個(gè)是比較新型的。