結(jié)核病科 | 主任醫(yī)師
教授。熟練掌握支氣管結(jié)核氣管內(nèi)給藥、冷凍和球囊擴張等技術(shù)，在臨床上取得了很好的療效。
正常的肺表面有臟層胸膜和壁層胸膜，胸膜發(fā)炎以后會造成一些炎性反應，病人表現(xiàn)就是胸腔漲水，這種情況如果是造成炎癥反應的是普通的細菌，可能就是一些普通細菌引起的這個肺炎引起的肺炎旁積液；如果是結(jié)核菌引起來的和它的代謝產(chǎn)物引起來的，那引起的就是一種結(jié)核性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎是我們結(jié)核病里面比較常見的一種類型，臨床上經(jīng)常有病人是單純的肺炎合并肺炎旁積液，就是普通的細菌性肺炎引起的這個胸膜炎，這種病人經(jīng)過正規(guī)的消炎治療應該短期就會好轉(zhuǎn)，而且這種病人的胸水不會很多。但是結(jié)核性胸膜炎的話，經(jīng)過正規(guī)的消炎是沒有用的，它是要經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療，而且結(jié)核性胸膜炎除了有的病人是少量胸水，很大部分程度病人他有可能是大量的胸腔積液。
氣胸以后最主要治療是要把這氣排出來或者讓它自己吸收，要針對原發(fā)病的治療，改善病人的這個肺功能，讓病人就是說這個能夠平穩(wěn)地安全地過渡。目前的自發(fā)氣胸的治療，要根據(jù)病人肺被壓縮的具體的面積情況來決定進一步的治療方法。首先就說如果是這個氣胸氣胸量比較小，對于肺的壓縮面積比較小的話可以采取一些保守治療，比方說說通過一些吸氧、臥床休息，如果是有疼痛，有針對性的用點止痛藥，有劇烈的咳嗽用點止咳藥等等慢慢緩解；氣胸壓縮面積比較大的病人并且癥狀比較明顯的話，呼吸困難甚至病人有可能昏迷，這種病人的話肯定要采取一些積極處理的手段，要插管、胸腔閉式引流，就是要給他胸腔插管引流把這個氣排出來，讓肺得到復張，然后改善病人的呼吸循環(huán)，甚至有些病人如果他是復發(fā)式氣胸的話，比如說他已經(jīng)不是第一次發(fā)作了，可能是第二次第三次發(fā)作了，那這種病人的話可能是插管引流不能解決問題的，一般來講這種病人可能要通過外科手術(shù)介入的手段，比方說通過胸腔局部修補甚至通過胸腔鏡局部粘連等等。
在我們?nèi)粘Ｉ钪幸绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)結(jié)核病呢，平時出現(xiàn)一些不明原因的發(fā)熱、咳嗽、消瘦后，經(jīng)過一般的對癥治療以后效果不好，又有一個密切的結(jié)核接觸史，像這種情況的話，建議就說你到醫(yī)院去檢查，可以通過拍X光、胸部CT、痰的檢查，這樣的話就可以早期發(fā)現(xiàn)一些結(jié)核病的蛛絲馬跡，就可能早期診斷肺結(jié)核并對其進行治療。
結(jié)核病的治療，首先要有一個早期聯(lián)用規(guī)律全程的抗結(jié)核治療，這是我們抗結(jié)核治療的一個十字方針，那就是說難治性結(jié)合的話，針對它難治的情況進行一個有針對性的個體化治療。比如說如果是一個耐藥結(jié)核，那我就要明確這個病人到底是一個如何耐藥，是單耐藥還是多耐藥還是泛耐藥，如果是這個病人他的治療有反應，有過敏的、有胃腸的反應的、肝功能異常的，那就根據(jù)這些情況來進行調(diào)整。如果過敏就要找出就是引起他過敏的藥物，把這個藥剔除，選擇其他的藥物進行有效組合；如果是肝功能異常、腎功能異常，那就要找出哪個藥可能對他的肝腎功能影響比較大，選其它對肝腎功能影響稍微小一點的藥物進行一個有效的組合，那這樣的話才能夠達到一個有效治療。
臨床上耐藥結(jié)核病到底能不能治好，那就是具體要看這個病人就是耐藥的種類是單耐藥、耐多藥還是泛耐藥，泛耐藥就是我們說的超級耐藥、超級細菌感染。如果是一個單耐藥的病人，一般來講治療效果其實還是可以的；如果是一個耐多藥，那可能治療效果就比較差了，有50%的治愈率；如果超級耐藥那可能治療效果就更差了，病人最后只能夠帶菌生存，情況惡劣的話會導致死亡。