骨科 | 主任醫(yī)師
邵翔緒，男，主任醫(yī)師，北京前海股骨頭醫(yī)院骨科特聘專家。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，從事骨科工作四十余年，原宣武中醫(yī)院普外科主任。
腳麻和臀部疼痛的癥狀，它是神經(jīng)損傷的一個(gè)表現(xiàn)。神經(jīng)損傷倒是不見(jiàn)得就是手術(shù)造成的神經(jīng)損傷。而是根據(jù)看他術(shù)前有沒(méi)有相關(guān)癥狀，一般手術(shù)以后最先得到緩解的是疼痛。一如果手術(shù)適宜選擇適應(yīng)證很好，手術(shù)也很成功，一般手術(shù)后疼痛很快就消除了。但是麻木的癥狀有時(shí)候消除相對(duì)的就慢，神經(jīng)麻木就證明它的損傷比疼痛的表現(xiàn)又更進(jìn)了一步，可能損傷的比原來(lái)更厲害一點(diǎn)，所以它恢復(fù)就要有一個(gè)過(guò)程。神經(jīng)的恢復(fù)一般才一天就長(zhǎng)1毫米，所以如果髓鞘不好整個(gè)需要再生再恢復(fù)，他需要一定的時(shí)間的，一般的話最少我估計(jì)，應(yīng)該有三個(gè)月的時(shí)間，如果三個(gè)月之后麻木還不消除，那就可能他還有別的問(wèn)題，或者神經(jīng)就不見(jiàn)得能夠完全恢復(fù)了。
腰椎間盤(pán)突出做微創(chuàng)手術(shù)有很多種，如果是用很小的微創(chuàng)辦法，危險(xiǎn)性就相對(duì)更小。如果用的比較稍微大一點(diǎn)的微創(chuàng)，假設(shè)用鏡子或者用擴(kuò)張器，切口達(dá)到幾個(gè)毫米，甚至1個(gè)多厘米的，都是有一定風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)性的。因?yàn)槟闶鞘中g(shù)總有可能手術(shù)當(dāng)中造成，一些其他的副損傷，這些副損傷的發(fā)生跟手術(shù)的器械，和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)程度還是有一定的關(guān)系的。腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng)手術(shù)，大部分都是用局麻來(lái)做，在局麻下做的時(shí)候，如果在操作過(guò)程當(dāng)中，能造成了一些其他的損傷，病人都可能隨時(shí)就提示你，所以一般這種可能性不大。也可能造成一些周圍的血管，周圍的一些肌肉等等這些損傷，這些損傷都是很小的，可能問(wèn)題也不會(huì)很嚴(yán)重，因?yàn)榭傮w來(lái)說(shuō)腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)手術(shù)，它的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥很少的。
腰椎間盤(pán)突出術(shù)一般界定，頭24小時(shí)48小時(shí)，希望他不要?jiǎng)×业幕顒?dòng)，需要有時(shí)候讓他臥臥床。現(xiàn)在也有不同的說(shuō)法就是說(shuō)日間手術(shù)，做完手術(shù)病人就回家，當(dāng)年我們開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候，是在門(mén)診做做完了也不住院的。如果四到六周他還沒(méi)有什么情況，一切恢復(fù)的很好，他就可以進(jìn)行相應(yīng)的一些活動(dòng)鍛煉都行。但是他應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)該在不斷的復(fù)查下，來(lái)看他的問(wèn)題達(dá)到什么程度，不要自己貿(mào)然的進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，因?yàn)檠甸g盤(pán)突出，本身創(chuàng)傷是一個(gè)最重要的誘因，這個(gè)時(shí)候你若大量的活動(dòng)，可能造成進(jìn)一步的創(chuàng)傷。所以一般情況下，咱們希望最少在四到六周以后再恢復(fù)正?；顒?dòng)。
一般界定在這么幾個(gè)，咱們希望做腰椎間盤(pán)突出是膨出型，它就比較理想一些，如果是腰椎間盤(pán)突出合并有脫出的話，它只適合某些微創(chuàng)不是適合所有的微創(chuàng)。再有一般情況下，沒(méi)有骨性的椎管狹窄，沒(méi)有比較重的滑脫，沒(méi)有合并其他一些，比方說(shuō)腫瘤都可以歸結(jié)在腰椎間盤(pán)突出的，手術(shù)的適應(yīng)證里邊來(lái)。所以腰椎間盤(pán)突出，只要他是診斷腰椎間盤(pán)突出，咱們一般的微創(chuàng)手術(shù)是都可以進(jìn)行的，只不過(guò)它選擇的微創(chuàng)手術(shù)的種類，可能因?yàn)榧膊〉牟煌煌?，這個(gè)是需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估的。
注意這么幾點(diǎn)，它是根據(jù)它的時(shí)間，手術(shù)后時(shí)間的長(zhǎng)短是有不同的。在手術(shù)的初期24小時(shí)，甚至48小時(shí)之內(nèi)，看看它有沒(méi)有繼發(fā)的出血，病人會(huì)不會(huì)有血腫的出現(xiàn)，會(huì)不會(huì)有出血，這個(gè)階段，應(yīng)該密切的觀察病人。一般建議病人是臥床少活動(dòng)，如果要下地是需要戴腰圍子的。如果過(guò)了好幾天以后，慢慢的就可以進(jìn)行后續(xù)的治療。如果他的癥狀消除的很快，這時(shí)候要囑咐病人不能馬上就做，劇烈的或者高強(qiáng)度的大量的活動(dòng)。這樣有可能造成癥狀的復(fù)發(fā)，在后期就要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，這是有專門(mén)的康復(fù)要求。