骨科 | 主任醫(yī)師
邵翔緒，男，主任醫(yī)師，北京前海股骨頭醫(yī)院骨科特聘專家。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，從事骨科工作四十余年，原宣武中醫(yī)院普外科主任。
腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一般都沒有很嚴(yán)重的疼痛。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小到0點(diǎn)幾毫米，最大的傷口也就7到8毫米，所以術(shù)后的疼痛都是很小的，根據(jù)咱們外界的報(bào)導(dǎo)或者我自己的臨床感覺，術(shù)后都不是需要用比較嚴(yán)重的止痛藥，或者睡覺藥來去抑制疼痛。如果病人術(shù)后真是有明顯疼痛了，這時(shí)候最重要的不是去給他止疼藥，而是要密切的觀察他，是不是有其他的并發(fā)癥發(fā)生。比如說會(huì)不會(huì)有大的血腫出現(xiàn)，會(huì)不會(huì)有其他的副損傷發(fā)生了。如果這些問題都能除外，就是按照一般手術(shù)后的疼痛來處理。一般一個(gè)單元的止疼藥物，或者配一定的鎮(zhèn)靜、安眠的藥物。再有給病人進(jìn)行身心的安撫，也是很重要的。
如果做完微創(chuàng)手術(shù)后，短期內(nèi)還是不希望做牽引的。一般剛術(shù)后在兩周之內(nèi)希望他臥床，或者在床上進(jìn)行康復(fù)，一般是不做牽引的。至于以后如果他癥狀消除了，當(dāng)然就沒有牽引的必要了。如果又有復(fù)發(fā)又有其他的癥狀，就按新發(fā)的腰椎間盤突出的癥狀來處理，需要做牽引 再做牽引，是沒有妨礙的。所以術(shù)后能不能做牽引，是不能一概而論的，要根據(jù)他手術(shù)后時(shí)間的長(zhǎng)短，他復(fù)發(fā)發(fā)在什么情況，具體的問題要進(jìn)行具體的分析不能一概而論。
首先明確一點(diǎn)它是手術(shù)，所以這個(gè)人就必須能夠耐受手術(shù)。比如說現(xiàn)在血壓特別高，就要需要進(jìn)行血壓的調(diào)制，血糖特別高就需要控制血糖。如果有比較嚴(yán)重的心臟病，就要進(jìn)行心臟的治療。再有就是說微創(chuàng)手術(shù)，一般有骨性椎管狹窄的病人，是不做咱們腰椎的微創(chuàng)手術(shù)的。再有如果病人有一定的精神病變，或者特別過敏，或者特別脆弱的情況，一般咱們也不做微創(chuàng)手術(shù)，所以它的禁忌癥，還是根據(jù)病人全面評(píng)估以后來選擇。
腰椎間盤突出術(shù)后，它可能出現(xiàn)各式各樣的并發(fā)癥，不管是開放的手術(shù)還是微創(chuàng)的手術(shù)，都有可能出現(xiàn)。最主要的一個(gè)是感染，因?yàn)樗莻?，傷口就可能出現(xiàn)感染，感染了傷口就可能出現(xiàn)各式各樣的問題。再有一個(gè)就是，傷口可能有血腫、出血，血腫如果繼續(xù)發(fā)展也可能造成一定的感染。再有它的術(shù)后的并發(fā)癥，手術(shù)當(dāng)中不慎造成了一些周圍的組織，血管的一些損傷，也有可能造成相應(yīng)的癥狀。過去開放性手術(shù)往往對(duì)神經(jīng)根有時(shí)候不注意，造成神經(jīng)根的損傷，可能表現(xiàn)出下肢肢體某一個(gè)部位的力量就比較弱。再有它可能其他的副損傷造成的，這一般都是咱們不希望發(fā)生的，一般在微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中很少能發(fā)生的。
腰椎間盤突出做完手術(shù)，它可能有一定的病人手術(shù)以后腰酸，腰酸的可能性也是有的。可能他原來有比較嚴(yán)重的疼痛，或者麻木，這些嚴(yán)重的癥狀掩蓋了他腰部不適的其他癥狀。如果疼痛、麻木這些癥狀消除了，他可能主要表現(xiàn)出腰部的酸痛不適的癥狀。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該強(qiáng)他的后期的鍛煉和保健。一般做完手術(shù)之后，跟病人交待最多的一點(diǎn)，就是說你要進(jìn)行腰背肌的鍛煉，就是說咱們有5點(diǎn)支撐、3點(diǎn)支撐、2點(diǎn)支撐以及燕兒飛等等鍛煉。還有在工作當(dāng)中，應(yīng)該進(jìn)行逐漸的通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，使他的腰部酸痛的感覺就越來越好，術(shù)后腰酸痛可以通過再做一些理療，再做一些按摩都可以使他很好的緩解。