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血液透析不痛苦，我們大部分的透析病人是到透析室去睡覺的，早上上機(jī)以后開始睡覺，睡四個(gè)小時(shí)醒來了就下機(jī)了，所以在正常的情況下透析過程中不會(huì)出現(xiàn)任何的不舒適的感覺，當(dāng)然有可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但是我們也會(huì)及時(shí)的處理的，所以血液透析是不痛苦的。有的病人說有點(diǎn)痛苦，因?yàn)橐?，每次進(jìn)行靜脈穿刺的時(shí)候就像我們打靜脈輸液的針一樣，穿刺當(dāng)然是有一點(diǎn)疼的，所以這可能是血液透析最大的痛苦了。血液透析會(huì)不會(huì)成癮：對于成癮這個(gè)詞，我的理解是首先這位患者他可能不需要進(jìn)行某項(xiàng)治療或者不需要服用某些藥物，但是他服用了這些藥物或者進(jìn)行了這項(xiàng)治療之后，反而離不開這些藥物，也離不開這項(xiàng)治療了，這可能叫做成癮。但是血液透析患者并不是透析本身讓他必須進(jìn)行透析治療的，而是因?yàn)樗哪I功能衰竭，它體內(nèi)的毒素和多余的水分沒有辦法排出去，需要透析去幫這個(gè)忙，才需要一直去進(jìn)行透析治療的，所以沒有成癮這個(gè)說法。比如說有些病人，我們安排好了每周兩次或者三次的透析，他不想來，因?yàn)樗謶滞肝鲞@件事情，他一周來一次或者十天來一次，那么這種情況下，在劇烈的電解質(zhì)液的變化，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的劇烈變化的情況下，會(huì)出現(xiàn)一過性的腦水腫，病人可能會(huì)有惡心想吐的癥狀這是第一個(gè)。第二透析過程中有可能發(fā)生低血糖，如果低血糖，有一部分的病人也會(huì)有惡心嘔吐，那么這需要我們?nèi)ゼ皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)，病人是不是發(fā)生了低血糖，如果透析當(dāng)中有不舒服，我們一定要尋找不舒服的原因，如果是正常透析的話，不會(huì)有這些不舒服，那么是不是出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥，或者哪些問題患者沒有注意到，發(fā)生的這種透析過程當(dāng)中的不適，比如說惡心頭暈等等一些癥狀。

血液透析其實(shí)沒有絕對禁忌癥，相對的禁忌癥。第一首先是患者如果不能配合血液透析，那么是一定不能進(jìn)行血液透析的。我們曾經(jīng)在透析室內(nèi)遇到這樣子一個(gè)患者，這個(gè)患者是有老年癡呆的早期的癥狀，我們?nèi)胧业臅r(shí)候問了他的家屬， 家屬說病人一切都好在家都能自理，沒有什么對抗的行為出現(xiàn)，然后這個(gè)病人就上機(jī)了，結(jié)果護(hù)士一轉(zhuǎn)身，一分鐘的不到的時(shí)間，患者就自己拔掉了透析針。所以這是一個(gè)非?？膳碌囊粋€(gè)事件，對我們?nèi)康墓ぷ魅藛T印象都很深刻，所以如果患者不能配合，這是血液透析最大的一個(gè)禁忌癥。其他一些禁忌癥，比如說凝血的障礙和異常，這也是血液透析的禁忌癥，嚴(yán)重的臟器功能的衰竭，比如說嚴(yán)重的心衰或者嚴(yán)重的腦血管意外，這些都是不建議普通血液透析的。

主要是尿毒癥慢性并發(fā)癥，尿毒癥最嚴(yán)重的最常見，也是發(fā)病率最高的，致死率最高的并發(fā)癥是心血管事件。也就是有很多一部分尿毒癥的患者，他們最終導(dǎo)致死亡的原因是因?yàn)榘l(fā)生了心血管事件。比如說嚴(yán)重的心律失常心衰、猝死等等。比如說有一些病人他的血小板很少，所以我們在給病人選擇抗凝方式的時(shí)候，也是需要進(jìn)行整體的病人全身情況的評估，選擇一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)目鼓绞??？梢赃x擇我們臨床常用的普通肝素、低分子肝素，也可以選擇比如說枸櫞酸，甚至有一些高危的患者可以選擇無肝素或者是體外的局部抗凝。比如說我上一周才經(jīng)歷的一個(gè)患者，他不是很注意自己，雖然是一個(gè)透析患者 ，但因?yàn)樗纳钯|(zhì)量是很不錯(cuò)的，所以他經(jīng)常不太注意飲食控制。有一次吃了很多的冷飲，也就在上上周的時(shí)候發(fā)生了嚴(yán)重的腹瀉，繼而發(fā)生了消化道大出血，然后導(dǎo)致了嚴(yán)重的貧血，當(dāng)時(shí)血壓也導(dǎo)致了低血壓休克，一度我們覺得都危及生命了。同時(shí)導(dǎo)致了它的內(nèi)瘺的閉塞，住了很長時(shí)間的院，然后慢慢的消化道出血止住了。當(dāng)然還有一些病人，比如說一個(gè)透析患者，但是他仍然合并有以乙型肝炎，慢性乙肝或者是慢性丙肝那么他也會(huì)有一些肝臟的并發(fā)癥出來。這些并發(fā)癥如果說跟患者的個(gè)體有關(guān)，主要分為這么幾個(gè)方面，第一患者的原發(fā)病是什么，如果說這個(gè)患者他的原發(fā)病是一個(gè)全身性的疾病。比如說它是一個(gè)糖尿病的患者，因?yàn)樘悄虿∧I病導(dǎo)致的透析的患者往往同時(shí)有這種嚴(yán)重的白內(nèi)障，眼底病變，患者伴有失明，這種是比較常見的。所以第一是看原發(fā)病是什么？第二看患者日常跟醫(yī)生配合得好不好，自我管理好不好，像剛才講的那位患者，他的飲食非常的不注意，也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，這是我們沒有想到的事情。

這個(gè)問題各有優(yōu)缺點(diǎn)，腹膜透析有腹膜透析的優(yōu)勢，腹膜透析可以進(jìn)行居家治療，也就是說透析的患者他可以，自己在家給自己進(jìn)行換藥，然后每一個(gè)月到三個(gè)月到醫(yī)院去進(jìn)行評估和復(fù)查一次。這可能是一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，但也同時(shí)可能是一個(gè)缺點(diǎn)，因?yàn)榫蛹业沫h(huán)境和醫(yī)院里的，清潔環(huán)境是不太一樣的，所以膜透析發(fā)生腹腔感染的幾率相對高一點(diǎn)。還有一個(gè)比較重要的優(yōu)點(diǎn)就是腹膜透析跟血液透析相比，腹膜透析比較便宜一點(diǎn)。居家治療便宜，而且對于一些早期的一些慢性腎功能不全的患者，腹膜透析可能更有助于殘腎功能的保護(hù)。也就是說進(jìn)行腹膜透析患者，保持有尿的狀態(tài)，可能相對血液透析會(huì)長一點(diǎn)。那么血液透析的優(yōu)點(diǎn)就是清除毒素和水分更加徹底更完全，而且每次的透析操作是在醫(yī)院一個(gè)相對安全的環(huán)境，由專業(yè)的工作人員進(jìn)行操作的。而且血液透析雖然老要來醫(yī)院，但是也時(shí)常能夠見到醫(yī)生，把自己各種各樣的這種臨床癥狀及時(shí)反饋給醫(yī)生，可以得到更好的一種治療指導(dǎo)，那么血液透析相比腹膜透析稍微貴一點(diǎn)，但是目前我們國家的醫(yī)保政策血液透析根據(jù)不同的醫(yī)保種類，血液透析的報(bào)銷的比例還是非常的高的，所以建議大家根據(jù)自己的居家環(huán)境，根據(jù)自己的疾病特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)能力以及醫(yī)保的種類和個(gè)人意愿，去選擇腹膜透析或者選擇血液透析。

第一是嚴(yán)格的自我管理，嚴(yán)格的自我管理，包括平常的生活管理，飲食、飲水方面的管理，運(yùn)動(dòng)方面的管理。第二方面指的依從性，如果醫(yī)生安排吃的藥，建議按時(shí)按量口服，根據(jù)醫(yī)生安排的透析劑量，按時(shí)透析也是很重要，定期檢查觀察病情的變化，這些都是需要注意的問題。透析患者很重要的一點(diǎn)應(yīng)該保持一個(gè)積極樂觀的心情，不要總是很消極，我已經(jīng)透析了，我這可能沒有救了或者怎么樣，不要有這些消極的思維。如果有這些思想的話，可能對病情影響比較大。還有一些注意的方面，多跟大家交流，看看別人是怎么控制的飲水，控制的飲食，如果有不舒服透析的患者，應(yīng)該及時(shí)和自己的醫(yī)生進(jìn)行交流，到底為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，如果進(jìn)行的是足量的規(guī)律的透析是沒有這些臨床癥狀的。