婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，原重慶市急救中心(第四人民醫(yī)院)產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，熟練掌握婦產(chǎn)科的常見手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)，對(duì)婦產(chǎn)科的各種常見病、多發(fā)病，以及各種疑難雜癥擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
中國產(chǎn)婦死亡，第一大原因是產(chǎn)后出血，第二大原因就是妊娠期高血壓疾病，妊娠期高血壓的早期癥狀是妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白尿，輕者可無癥狀或者是出現(xiàn)頭暈，血壓的輕度升高伴輕度水腫或輕度蛋白尿，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，可能出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛等，也可能出現(xiàn)血壓升高明顯蛋白尿明顯增多，水腫加重明顯甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等。
孕婦要在孕期要合理的控制食物攝入總量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)減少水腫以及血管內(nèi)缺血的危險(xiǎn)，攝入含有鈣、鋅、維生素C和維生素E的食物包括動(dòng)物脂肪的攝入。并控制鈉鹽的攝入，每天攝入的鹽應(yīng)控制在3-5克以內(nèi)的飲食，指導(dǎo)患者攝入足量的水分和富含纖維素的食物，對(duì)于低鈣的人群推薦口服鈣，每天應(yīng)該在1克以上對(duì)于存在糖脂代謝紊亂，應(yīng)給予飲食和環(huán)境的調(diào)整，比如我們補(bǔ)充的蛋白質(zhì)盡量是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，比如每天能夠保證兩個(gè)雞蛋，牛奶、豆?jié){有500毫升左右，然后補(bǔ)充的肉類應(yīng)該是以白色為主，但是它的總量要限制一下，因?yàn)樗欠趾芨呷菀组L胖。另外要控制太咸的東西，在孕期就盡量不要吃火鍋，特別是妊娠高血壓疾病的患者就更不要吃它，因?yàn)樗鼞?yīng)該算垃圾食品，對(duì)孕期沒有好處的，而且含鈉很高是很不好的食物。
妊娠期高血壓疾病是妊娠導(dǎo)致的高血壓、蛋白水腫綜合征，隨著妊娠終止疾病會(huì)逐漸恢復(fù)，但是在產(chǎn)后3到6天孕婦會(huì)出現(xiàn)血壓增高的高峰期，根據(jù)妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度是否可以完全治愈，如果僅僅是妊娠期高血壓這樣就在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓就能恢復(fù)正常，如果是重度子癇前期或者是子癇，這時(shí)候可能出現(xiàn)腦部的血管收縮，伴有血管栓塞可能出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，腦部的點(diǎn)狀出血甚至出現(xiàn)腦部的血管破裂，這些準(zhǔn)媽媽可以引起昏迷，預(yù)后就不那樣樂觀了。所以不是妊娠終止病情就能完全恢復(fù)到正常，所以準(zhǔn)媽媽在患妊娠期高血壓疾病時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診斷、治療，預(yù)后是完全不一樣的。
不是這樣的，應(yīng)該根據(jù)病情程度進(jìn)行評(píng)估，還要進(jìn)行個(gè)案分析把握分娩時(shí)機(jī)，妊娠期高血壓疾病并不是剖宮產(chǎn)的指征，分娩方式應(yīng)根據(jù)孕婦的產(chǎn)科條件進(jìn)行判斷。如果孕婦沒有產(chǎn)科并發(fā)癥可以考慮進(jìn)行陰道分娩，分娩之前應(yīng)該進(jìn)行再評(píng)估病人是否能夠耐受整個(gè)產(chǎn)程，如果病人病情較重，不能夠耐受產(chǎn)程的情況下，剖宮產(chǎn)相對(duì)還是比較安全的。分娩期我們應(yīng)該注意密切的觀察患者的自覺癥狀，另外就是要監(jiān)測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)該把血壓控制在160mmHg舒張壓是110mmHg以內(nèi)，另外就是要檢測(cè)胎心變化，如果出現(xiàn)胎兒短期減速，那就立即要做剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。第四就是要積極預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后不會(huì)應(yīng)用任何麥角新堿類藥，因?yàn)檫@樣的藥物可以引起血壓陡然的升高。
如果孕期不幸患上了妊娠高血壓疾病，除了要遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療之外還要注意日常護(hù)理工作，妊娠期高血壓疾病的護(hù)理方法主要有下面幾點(diǎn)： 一、首先要觀察孕婦，并定期的進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)于年齡小于20歲以下以及大于35歲的孕婦或者是肥胖、矮小的孕婦，或者是患有重度貧血、營養(yǎng)不良、雙胎、羊水過多、精神過度緊張有高血壓病家族史等情況的孕婦，更應(yīng)該重點(diǎn)的監(jiān)控； 二、還有要注意休息和體位，準(zhǔn)媽媽一定要保證充足的休息，有學(xué)者主張輕度妊娠期高血壓孕婦可以單純休息而不需要用藥，建議應(yīng)該保證每天10-12小時(shí)的休息，最好是采用左側(cè)臥位，這可以糾正子宮右旋的情況，并解除子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，改善子宮與胎盤的血循環(huán)； 三、要慎用利尿藥物，因?yàn)榛加腥焉锲诟哐獕杭膊〉臏?zhǔn)媽媽，血容量會(huì)減少血液濃縮，在沒有心、腦、肺、腎并發(fā)癥的時(shí)候不宜常規(guī)使用利尿劑，否則會(huì)降低胎盤功能帶來嚴(yán)重的后果； 四、要合理控制食物攝入總量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及含鈣、鋅、維生素C和E的食物，減少動(dòng)物脂肪的攝入并控制鈉鹽的攝入，每天攝入的鹽分應(yīng)該限制在3-5克以內(nèi)； 五、準(zhǔn)媽媽要保持愉快的心情、放松，可以聽些自己喜愛的輕音樂，心情愉快對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓也是有很大作用。另外建議多做運(yùn)動(dòng)，除非醫(yī)生要求準(zhǔn)媽媽絕對(duì)臥床休息，否則都應(yīng)該做一些輕度的體力活動(dòng)如散步、簡(jiǎn)單的家務(wù)等。