婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，原重慶市急救中心(第四人民醫(yī)院)產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，熟練掌握婦產(chǎn)科的常見手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)，對婦產(chǎn)科的各種常見病、多發(fā)病，以及各種疑難雜癥擁有豐富的臨床經(jīng)驗。
年齡大于等于40歲的人肥胖的人易發(fā)生妊娠高血壓，另外體重指數(shù)大于等于28就是比較肥胖的、矮小的她的指數(shù)就會高一些，然后子癇前期有子癇前期家族史的病人，比如母親或姐妹有子癇前期病史，既往有子癇前期病史，尤其是早發(fā)的重度子癇前期史以及存在的內(nèi)科病史或者隱匿存在的疾病，包括高血壓、腎臟疾病，比如腎炎這些疾病還有糖尿病和自身免疫性疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等。另外就是此次妊娠期早期或者產(chǎn)檢檢查時，收縮壓大于等于130mmHg或者是舒張壓大于等于80mmHg。另外就是孕早期24小時尿蛋白大于等于0.3克或持續(xù)存在，也就是隨機尿蛋白大于等于2個叉，這些孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病就容易些。
準(zhǔn)媽媽患有高血壓疾病時，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，這時候胎盤功能就會減退它就可以可致胎兒窘迫，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限，還可以出現(xiàn)死胎甚至死產(chǎn)。而且還可以出現(xiàn)新生兒的死亡，準(zhǔn)媽媽的病情越重比如準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)了子癇、抽搐的發(fā)生，這時候準(zhǔn)媽媽會昏迷，對胎兒的影響就會更大，如果在妊娠早期如果按期產(chǎn)檢，如果產(chǎn)檢醫(yī)生可以把危害降低到更小，因為我們可以在妊娠早期的時候，根據(jù)她的疾病在發(fā)病的因素給予糾正，比如有血管潛因素的有子宮動脈痙攣的這些因素，在早期的時候可以用阿司匹林甚至用低分子肝素來控制。
妊娠期高血壓的些危害： 第一、是腦部動脈痙攣，它可以引起腦組織的缺血、水腫、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀，嚴(yán)重時腦部血管收縮引起血管栓塞，出現(xiàn)點狀出血這時準(zhǔn)媽媽可引起昏迷； 第二、就是腎臟，腎臟可以出現(xiàn)缺血毛細(xì)血管血栓，形成以致腎功能受損可引起少尿，蛋白尿嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭； 第三個、就是心臟，心臟冠狀動脈供血不足時可使心肌缺血、水腫，以及點狀出血與壞死，這時候由于周圍動脈痙攣阻力增加心臟負(fù)荷加重，可出現(xiàn)左側(cè)心臟衰竭； 第四、就是肝臟，重度妊娠高血壓疾病時可引起肝臟表面出血，而有上腹部不適嚴(yán)重時可以形成血腫，甚至肝破裂出血等； 第五個、就是眼，視網(wǎng)膜小動脈的痙攣缺血，以及高度水腫時可以出現(xiàn)眼花、視力模糊，嚴(yán)重者可引起暫時的失明。
目前國內(nèi)外對于妊娠期高血壓疾病的分類及診斷，有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基礎(chǔ)臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期慢性高血壓： 一、妊娠期高血壓是指妊娠20周后，首次出現(xiàn)的不伴有蛋白尿的單純高血壓，收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，產(chǎn)后方可確診； 二、子癇前期在妊娠20周后，孕婦出現(xiàn)高血壓并存在任何一種器官或系統(tǒng)受累及，包括心、肺、肝、腎等重要器官，包括血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，包括胎盤、胎兒受到累及等都可以診斷為子癇前期，有蛋白尿也可以做出診斷。沒有蛋白尿只要有高血壓，并有其他器官系統(tǒng)累及都可以診斷子癇前期； 三、子癇，子癇前期孕婦發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐； 四、妊娠合并慢性高血壓，妊娠前血壓大于等于140mmHg舒張壓大于等于90mmHg或妊娠20周之前，不是因為妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周之后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后； 五、慢性高血壓合并子癇前期，慢性高血壓并存在任何一種器官，或系統(tǒng)受累及在20周之前有高血壓的孕婦，出現(xiàn)蛋白尿或血壓的突然增加。
抗高血壓是對妊娠高血壓發(fā)病者主要的對癥治療，治療目的是預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥，降壓指征和控制血壓靶目標(biāo)，對收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg的高血壓患者也應(yīng)用降壓藥，以避免發(fā)生母胎嚴(yán)重并發(fā)癥延長孕周，但要注意副反應(yīng)和劑量的調(diào)整，降壓過程力求平穩(wěn)不可波動過大血壓不能低于130/80mmHg，保證子宮胎盤血流灌注，在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或發(fā)生器官損傷，如急性左心室功能衰竭時緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度不能太大比平均動脈壓的10%～25%為宜，24～48小時達到穩(wěn)定。選擇用藥原則是對腎臟和胎盤、胎兒單位影響小，平穩(wěn)降壓首選口服降壓，次選靜脈降壓藥可以聯(lián)合用藥，拉貝洛爾、硝苯地平或者緩釋片是可供選擇的口服藥，也可以選擇聯(lián)合用藥。即使對于急性重度高血壓也可選擇硝苯地平、拉貝洛爾口服降壓無效時可選擇靜脈用藥，口服藥物控制血壓不理想可使用靜脈用藥，常用有拉貝洛爾、酚妥拉明等。