婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學，原重慶市急救中心(第四人民醫(yī)院)產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，熟練掌握婦產(chǎn)科的常見手術(shù)及復雜手術(shù)，對婦產(chǎn)科的各種常見病、多發(fā)病，以及各種疑難雜癥擁有豐富的臨床經(jīng)驗。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥導致肝臟的損害包括：一、由于雌激素的增加它會損害肝臟的鈉、鉀、ATP酶損害它的流動性，導致膽汁淤積在肝臟表面；二、它對磷脂的轉(zhuǎn)運功能也會受到影響，導致膽汁很容易，淤積在肝臟表面肝內(nèi)膽汁淤積癥，它對肝細胞來說會有損害，但這種損害它是可逆性的不是永久性的損害，皮膚瘙癢多在產(chǎn)后24～48小時內(nèi)消退，肝功能在分娩后4～6周恢復正常。所以不用過多擔心，如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行定期的產(chǎn)檢監(jiān)控病情，在醫(yī)生的幫助下進行合理的治療，是完全可以治愈的所以不用擔心的。
診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥需要排除診斷，首先要排除引起皮膚瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，首先要和肝炎進行鑒別，通過血清病毒性、肝炎標志物的測定，如果有乙肝并合并有轉(zhuǎn)氨酶的輕中度升高，應考慮妊娠合并肝炎，尤其是妊娠合并慢性肝炎，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，要和妊娠期高血壓疾病進行鑒別。妊娠期高血壓疾病也可以引起轉(zhuǎn)氨酶的增高，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，還要和膽囊結(jié)石進行鑒別，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)有膽道的結(jié)石就要考慮膽汁淤積，可能是由于膽道結(jié)石而引起的，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥還要和急性脂肪肝進行鑒別，急性脂肪肝它會出現(xiàn)明顯的膽紅素增高為主，膽紅素非常高黃疸非也常厲害，胃腸道反應也很嚴重可能表現(xiàn)為血轉(zhuǎn)氨酶的增加，腎功能的損害肝、腎綜合征，凝血功能的障礙很有可能是急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)。
孕婦分娩以后主要注意有沒有產(chǎn)后出血，要復查肝功能看她的轉(zhuǎn)氨酶是否恢復正常，皮膚的瘙癢是否明顯得到緩解，對于新生兒膽淤的孩子要擔心他是否有呼吸窘迫綜合征，對于早產(chǎn)兒要特別的進行護理。另外妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，產(chǎn)后要注意去醫(yī)院復查，如果出院時患者的轉(zhuǎn)氨酶非常高，可能每一周都要去查，如果轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)下降得很好，在6周的時候也就是產(chǎn)褥期結(jié)束的時候再來復查肝功能，最晚的判斷是12周來進行判斷的，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷是回顧性的診斷，也就是12周產(chǎn)后12周恢復了正常，那就可以診斷妊娠膽淤，如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行定期的產(chǎn)檢監(jiān)控病情，在醫(yī)生的幫助下進行合理的治療，是完全可以治愈的所以不用擔心的。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥分娩之前可以進行，注射維生素K來預防，因為維生素K缺乏而導致的產(chǎn)后出血，如果在手術(shù)中間或者在分娩過程中出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，這個時候可以輸血來進行血容量的補充。另外可以加強子宮的收縮來減少出血，必要的時候可以采取縮宮素前列腺素的制劑，來促進子宮的收縮。另外還會有手術(shù)的方法，比如壓迫式的子宮縫合，子宮動脈髂內(nèi)動脈的結(jié)扎，子宮動脈的結(jié)扎血管介入等這些技術(shù)來幫助子宮收縮，減少子宮的出血。如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行定期的產(chǎn)檢，監(jiān)控病情在醫(yī)生的幫助下，進行合理的治療是完全可以治愈的，所以完全不用擔心的。
至今為止對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的，孕婦的胎兒缺乏特異性的監(jiān)測指標，但仍然建議通過胎動胎兒電子監(jiān)護以及超聲，密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：一、就是最普通的胎動，它可以評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的最簡單的方法，胎動減少消失或者胎動頻繁，無間歇的躁動是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險信號應立即就診；第二就是胎兒電子監(jiān)護，無應激試驗仍可將其作為，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，胎兒的監(jiān)護方法推薦孕32周以后，應該是每周一次胎兒監(jiān)護重者應該是每周二次，但要認識到胎兒監(jiān)護的局限性，應該強調(diào)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，有無任何預兆胎死宮內(nèi)的可能，產(chǎn)程初期宮縮素激惹試驗，對圍產(chǎn)兒預后不良的發(fā)生有良好的預測價值，因此對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，進行陰道分娩時應該建議在產(chǎn)程初期，進行常規(guī)的宮縮負荷試驗；第三就是臍動脈血流分析，胎兒臍動脈血流收縮期與舒張末期最大速度比值，也就是S/D比值，對預測圍產(chǎn)兒預后可能有一定意義；第四產(chǎn)科超聲在胎兒監(jiān)護出現(xiàn)不可靠的圖形，臨床又難于做出確切判斷，這時可以選擇超聲進行生物物理評分，但其對肝內(nèi)膽汁淤積癥的患兒，宮內(nèi)安危評判的敏感性特異性還是有限的。