婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，原重慶市急救中心(第四人民醫(yī)院)產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，熟練掌握婦產(chǎn)科的常見手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)，對(duì)婦產(chǎn)科的各種常見病、多發(fā)病，以及各種疑難雜癥擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
輕度的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，一般是在38～39周左右終止妊娠，重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者一般是34～37周終止妊娠，這時(shí)候應(yīng)該根據(jù)治療的反應(yīng)有無胎兒宮內(nèi)窘迫，是否是雙胎或者合并其他母體并發(fā)癥等，綜合因素進(jìn)行判斷考慮終止妊娠的方式：第一就是陰道分娩，它的指征，一個(gè)就是輕度，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。第二就是沒有其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，另外就是她孕周應(yīng)該是小于40周，第二個(gè)終止妊娠的方式就是剖宮產(chǎn)，它的指征一個(gè)就是重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，二個(gè)就是既往有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病史，并存在與之相關(guān)的死胎死產(chǎn)新生兒窒息或者死亡史。第三就是胎盤功能嚴(yán)重的下降或者高度懷疑胎兒窘迫。第四就是合并有雙胎或者是多胎。第五個(gè)就是重度子癇前期史，另外就是存在其他陰道分娩禁忌。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療原則是怎樣的，它的治療目的是緩解瘙癢癥狀，降低血膽汁酸水平改善肝功能，這樣能夠達(dá)到延長(zhǎng)孕周改善妊娠的結(jié)局，它的重點(diǎn)是胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。藥物治療的原則是盡可能的遵循安全有效、經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便的原則，至今尚無一種藥物能治愈，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床主要是以延長(zhǎng)孕周為目的。無論選擇任何治療方案，治療前必須檢查膽汁酸指標(biāo)系列肝功能、膽紅素以及凝血功能，治療中及治療后，需及時(shí)監(jiān)測(cè)治療的效果觀察藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥。如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的產(chǎn)檢，監(jiān)控病情在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行合理的治療，是完全可以治愈的所以完全不用擔(dān)心的。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥注意事項(xiàng)有哪些，由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)造成早產(chǎn)，由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)造成早產(chǎn)，胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局。所以目前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)根據(jù)疾病程度和孕周，適當(dāng)縮短產(chǎn)前檢查間隔重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血總膽汁酸水平和肝功能加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，至今為止對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的。孕婦的胎兒缺乏特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但仍然建議通過胎動(dòng)，胎兒電子監(jiān)護(hù)以及超聲，密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，如病情加重或者合并有其他產(chǎn)科并發(fā)癥，這樣就需住院治療一旦總膽汁酸水平和肝功能異常升高，這時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)的配合醫(yī)師終止妊娠防止胎死宮內(nèi)，因?yàn)檫m時(shí)終止妊娠仍然是目前改善，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要的手段。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀有哪些：一、就是皮膚瘙癢幾乎所有患者首發(fā)癥狀，為孕晚期發(fā)生的無皮膚損傷的瘙癢，大概80%患者在30周以后出現(xiàn)，有的甚至更早瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性白天輕夜晚會(huì)加重，瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可以發(fā)展到面部，這些瘙癢癥狀平均大概3周，也可以達(dá)數(shù)月者，瘙癢大多在分娩后24～48小時(shí)緩解，少數(shù)在48小時(shí)以上；二、就是其他癥狀，嚴(yán)重瘙癢時(shí)可引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等；三、就是體征四肢皮膚可以看見抓痕，10%～15%的患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日，甚至數(shù)周以內(nèi)出現(xiàn)輕度的黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，但是這些于分娩以后數(shù)日內(nèi)會(huì)消退同時(shí)伴尿色加深等，高膽紅素血癥的表現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，無急慢性肝病體征，她的肝臟大多質(zhì)地是軟的僅僅有輕壓痛。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是什么原因引起的，目前尚不清楚可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)，它主要都是高危因素，它高危因素有：一、有慢性肝膽疾病如丙型肝炎、非乙醇性肝硬變、膽結(jié)石或膽囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積癥病史者；二、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，有這樣的家族史者；三、前次妊娠有肝內(nèi)膽汁淤積癥病史，再次妊娠其發(fā)病率復(fù)發(fā)率就在40%～70%，雙胎的妊娠孕，肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率，較單胎妊娠顯著升高；五、人工授孕的孕婦，肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病危險(xiǎn)因素會(huì)更加相對(duì)增加疾病，它的原因不是很清楚，它主要是還是遺傳和環(huán)境的因素為主要。