婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學，原重慶市急救中心(第四人民醫(yī)院)產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，熟練掌握婦產(chǎn)科的常見手術及復雜手術，對婦產(chǎn)科的各種常見病、多發(fā)病，以及各種疑難雜癥擁有豐富的臨床經(jīng)驗。
如果孕期不幸患上了妊娠高血壓疾病，除了要遵照醫(yī)囑進行治療之外還要注意日常護理工作，妊娠期高血壓疾病的護理方法主要有下面幾點： 一、首先要觀察孕婦，并定期的進行產(chǎn)檢，對于年齡小于20歲以下以及大于35歲的孕婦或者是肥胖、矮小的孕婦，或者是患有重度貧血、營養(yǎng)不良、雙胎、羊水過多、精神過度緊張有高血壓病家族史等情況的孕婦，更應該重點的監(jiān)控； 二、還有要注意休息和體位，準媽媽一定要保證充足的休息，有學者主張輕度妊娠期高血壓孕婦可以單純休息而不需要用藥，建議應該保證每天10-12小時的休息，最好是采用左側臥位，這可以糾正子宮右旋的情況，并解除子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，改善子宮與胎盤的血循環(huán)； 三、要慎用利尿藥物，因為患有妊娠期高血壓疾病的準媽媽，血容量會減少血液濃縮，在沒有心、腦、肺、腎并發(fā)癥的時候不宜常規(guī)使用利尿劑，否則會降低胎盤功能帶來嚴重的后果； 四、要合理控制食物攝入總量，補充蛋白質以及含鈣、鋅、維生素C和E的食物，減少動物脂肪的攝入并控制鈉鹽的攝入，每天攝入的鹽分應該限制在3-5克以內； 五、準媽媽要保持愉快的心情、放松，可以聽些自己喜愛的輕音樂，心情愉快對預防妊娠期高血壓也是有很大作用。另外建議多做運動，除非醫(yī)生要求準媽媽絕對臥床休息，否則都應該做一些輕度的體力活動如散步、簡單的家務等。
預防妊娠高血壓的發(fā)生，首先注意識別妊娠期高血壓疾病的風險因素，強調在孕前、孕早期在任何時期的首診，進行高危風險因素篩查、評估和預防。風險因素：年齡大于等于40歲體重指數(shù)大于等于28，子癇前期家族史既往子癇前期史，尤其是早發(fā)或重度子癇前期史，以及存在的內科病或者隱匿存在的疾病，包括高血壓、腎臟疾病、糖尿病和自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等。初次妊娠妊娠間隔時間大于等于10年，孕早期或孕期產(chǎn)前檢查時收縮壓大于等于130mmHg或舒張壓大于等于80mmHg，孕早期24小時尿蛋白定量大于等于0.3，或持續(xù)存在隨機尿蛋白大于等于2個加。多胎妊娠也是妊娠期高血壓疾病的發(fā)生的風險因素。復雜多樣的風險因素再次提醒大家，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素多，發(fā)病機制和通路也是多因素，無單一理論可以解釋，所有子癇前期的發(fā)病單一預測指標，也存在著明顯的局限性整齊劃一的預防手段，更不會獲得高效的防范結果。發(fā)現(xiàn)存在的風險因素并不是作為預測的指標，而是要對每個個體特質因素的辨因施治進行矯正，關注和干預對于低鈣攝入人群推薦口服鈣，每天至少要補每天一克，對于存在糖脂代謝紊亂者給予飲食和環(huán)境因素調整。
妊娠期高血壓疾病它可涉及的問題有很多因素，可涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調節(jié)功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素，但是沒有任何一種單一的因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機制：一、滋養(yǎng)細胞侵襲異常，可能是子癇前期發(fā)病的重要因素，患者滋養(yǎng)細胞侵入螺旋動脈不全，子宮肌層螺旋小動脈未發(fā)生重鑄，異常狹窄的螺旋動脈使得胎盤灌注減少和缺氧，最終導致子癇前期的發(fā)生；二、免疫調節(jié)功能異常，母體對于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或失調，是子癇前期的重要組成部分；三、血管內皮損傷氧化應激抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質可導致血管內皮損傷，而引發(fā)子癇前期；四、遺傳因素，子癇前期是一種多因素多基因疾病有遺傳傾向，患者子癇前期的母親的女兒子癇前期發(fā)病率為20%～40%，患子癇前期的婦女其姐妹的子癇前期的發(fā)病率為11%～37%，雙胞胎中子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22%～47%，至今為止其遺傳模式尚不清楚；五營養(yǎng)因素，缺乏維生素C可增加子癇前期發(fā)病的危險性。
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡的約占妊娠相關的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因之一。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等，妊娠期水腫按其水腫范圍可分為四度：一度水腫局限于足踝及小腿；二度水腫延及大腿皮膚如桔皮樣；三度水腫延及外陰、腹部、皮膚緊張發(fā)亮；四度水腫為全身水腫，有時伴有腹水。少數(shù)孕婦體表水腫不明顯，但體內有大量水分潴留，每周體重增加超過0.5千克稱隱性水腫應給予重視，這時候就應該控制鹽分控制一下鈉鹽的攝入，兩天應該要嚴格的控制到3到5克以內。一度水腫應該是輕度的水腫，可以休息過后就會控制，而二度水腫應該到醫(yī)院去檢查，要看有沒有蛋白尿，如果合并了蛋白尿那就比較嚴重了，三度就更要到醫(yī)院接受治療了，四度全身水腫就更危險了。
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，它包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓和并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，是產(chǎn)科常見疾患，約占全部妊娠的5%～10%。所造成的孕產(chǎn)婦死亡占相關妊娠的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因之一。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等，妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率改善母嬰預后。如果孕媽媽不幸患了妊娠期高血壓，一定要在疾病的早期進行產(chǎn)檢監(jiān)控病情，在醫(yī)生的幫助下進行合理的治療，輕度的妊娠期高血壓患者可以完全治愈，重度的妊娠期高血壓患者可以通過治療，降低危產(chǎn)兒病率的風險。