神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
李琦，醫(yī)學(xué)博士，墨爾本大學(xué)博士后，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，獲神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位。2010-2011年獲澳大利亞經(jīng)費(fèi)資助，在澳大利亞墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受神經(jīng)病學(xué)博士后培訓(xùn) ，主攻腦血管疾病。在澳洲期間，報(bào)道了一位患Klippel-Trenaunay-Weber綜合征的澳洲病人的罕見(jiàn)腦血管病變，總結(jié)澳洲臨床腦血管疾病患者特點(diǎn)，提出大腦中動(dòng)脈近端阻塞患者靜脈溶栓效果明顯差于遠(yuǎn)端阻塞患者，并提出對(duì)該部分患者采用動(dòng)脈治療的觀點(diǎn),該觀點(diǎn)在2015年被多個(gè)發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的大規(guī)模國(guó)際研究證實(shí)。
顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)多種多樣，但是最常見(jiàn)的癥狀就是顱高壓的癥狀，最常見(jiàn)的臨床癥狀就是頭痛，很多時(shí)候頭痛沒(méi)有引起患者的足夠的重視，如果頭痛同時(shí)伴有惡心、嘔吐特別是噴射樣的嘔吐或者嘔吐的時(shí)候同時(shí)出現(xiàn)了視物的模糊，那么就應(yīng)該引起高度的重視，如果同時(shí)還伴有局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，就更應(yīng)該引起患者足夠的重視，這時(shí)應(yīng)該迅速到醫(yī)院進(jìn)行檢查明確診斷及早治療。這對(duì)于改善患者的預(yù)后有著非常重要的作用，所以當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀的時(shí)候應(yīng)該特別警惕，靜脈竇血栓形成當(dāng)然顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，他沒(méi)有非常特異性的癥狀，也就是出現(xiàn)某種癥狀一定就說(shuō)它是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，正因?yàn)槿绱怂呐R床癥狀多樣，而且患者可能早期識(shí)別起來(lái)比較困難，就往往會(huì)導(dǎo)致漏診誤診的發(fā)生，所以當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛同時(shí)伴有視物模糊或者出現(xiàn)噴射性嘔吐的時(shí)候，特別是經(jīng)過(guò)一般治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)的診斷和治療。
為什么要求高甘油三酯血癥的患者，適當(dāng)?shù)南拗骑埩浚阂郧翱偸怯姓`解就是血脂高是由于吃了油膩的東西導(dǎo)致的，我們知道油膩的食物可以導(dǎo)致血脂的升高，平常的米飯或者稀飯以及面條會(huì)不會(huì)導(dǎo)致血脂的異常，平時(shí)我們有一種錯(cuò)誤的感覺(jué)就是血脂升高，就是吃了油膩的食物所導(dǎo)致的。所以我們血脂高的患者很多人都避免了，吃肥肉、油膩的食物，當(dāng)然這種做法是正確的，但是在控制油膩食物的時(shí)候，如果對(duì)米飯、淀粉以及面條這一類(lèi)的食物，無(wú)限量的控制也會(huì)可能導(dǎo)致血脂的異常，所以我們?cè)诒苊馐秤糜湍伿澄锏耐瑫r(shí)，也應(yīng)該對(duì)淀粉類(lèi)的食物進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲@對(duì)于控制血脂以及血糖有著至關(guān)重要的作用。
降壓藥在血壓高時(shí)服用，血壓正常的時(shí)候就停藥，實(shí)際上這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，首先高血壓這種疾病應(yīng)該是終身的血壓調(diào)控和管理的過(guò)程，降壓的時(shí)候應(yīng)該做到平穩(wěn)降壓，應(yīng)該把患者的血壓維持在平穩(wěn)的水平，而血壓我們知道是有波動(dòng)的，有的患者在血壓高的時(shí)候，服用降壓藥，其實(shí)我們知道在平時(shí)一天當(dāng)中人的血壓是有波動(dòng)的。所以我們推薦應(yīng)該規(guī)律的監(jiān)測(cè)血壓而服用降壓藥，也應(yīng)該規(guī)律的進(jìn)行服用而不應(yīng)該采取上述的服用方式，最終的目的是使患者的血壓進(jìn)行平穩(wěn)的調(diào)控，而非避免波動(dòng)，所以高血壓的患者平時(shí)應(yīng)該注意規(guī)律的，監(jiān)測(cè)血壓規(guī)律的服用降壓藥物。如果要調(diào)整降壓藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行藥物的調(diào)整以確保血壓的平穩(wěn)，這對(duì)于改善患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。
腦卒中患者的血壓是否降的越低越好，腦卒中發(fā)生之后患者的血壓往往會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況，腦卒中患者是否把血壓降的越低越好了，實(shí)際上這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，腦卒中之后血壓過(guò)高或者說(shuō)過(guò)低患者的預(yù)后都不良好。所以過(guò)高的血壓或過(guò)低的血壓，都不利于患者的預(yù)后改善，腦卒中有很多種不同的類(lèi)型，應(yīng)該根據(jù)卒中的具體類(lèi)型，選擇血壓調(diào)控的方式以及降壓的方式，還有降壓的幅度降壓的時(shí)間降壓的目標(biāo)值，所以應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化的血壓調(diào)控的治療，比如同樣是腦梗死，如果是分水嶺腦梗死，比如由于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或者顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)性狹窄的患者，如果在急性期快速的降壓反而會(huì)導(dǎo)致，新發(fā)卒中灶的發(fā)生，所以腦卒中的降壓一定是個(gè)體化的治療，在沒(méi)有了解患者腦血管的情況下，進(jìn)行快速的降壓對(duì)于腦梗塞的患者，可能不能得到非常好的獲益。
其實(shí)這問(wèn)題無(wú)法給非?？隙ǖ幕卮?，但是我們有一種情況是很重要的，腦出血的早期患者的病情變化是非?？斓?，在腦出血發(fā)生的六小時(shí)之內(nèi)，這時(shí)間腦出血血腫會(huì)發(fā)生很明顯的變化，在部分患者所以這時(shí)期是非常危險(xiǎn)的，有的時(shí)候如果你發(fā)病一個(gè)小時(shí)，這個(gè)患者臨床癥狀并不重掃了CT之后了血腫并不大，但千萬(wàn)不能掉以輕心應(yīng)該在早期進(jìn)行CT的復(fù)查，因?yàn)椴糠只颊邥?huì)出現(xiàn)早期的血腫擴(kuò)大，而如果沒(méi)有及時(shí)的復(fù)查CT，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期患者往往的預(yù)后就不佳，所以早期及時(shí)的關(guān)注患者臨床的癥狀體征的變化非常的重要，但是部分患者在發(fā)病六到二十四小時(shí)，仍然可以出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，所以在這時(shí)間段患者的病情變化，也可能是非常迅速的，在二十四小時(shí)之后早期血腫發(fā)生的概率會(huì)降低，但是患者又有可能發(fā)生水腫以及水腫擴(kuò)大。所以在發(fā)病的應(yīng)該在發(fā)病的兩周以內(nèi)，患者的病情變化都是應(yīng)該非常迅速的，發(fā)病一月之后病情就非常的趨于穩(wěn)定。