神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
李琦，醫(yī)學(xué)博士，墨爾本大學(xué)博士后，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，獲神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位。2010-2011年獲澳大利亞經(jīng)費(fèi)資助，在澳大利亞墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受神經(jīng)病學(xué)博士后培訓(xùn) ，主攻腦血管疾病。在澳洲期間，報(bào)道了一位患Klippel-Trenaunay-Weber綜合征的澳洲病人的罕見腦血管病變，總結(jié)澳洲臨床腦血管疾病患者特點(diǎn)，提出大腦中動(dòng)脈近端阻塞患者靜脈溶栓效果明顯差于遠(yuǎn)端阻塞患者，并提出對(duì)該部分患者采用動(dòng)脈治療的觀點(diǎn),該觀點(diǎn)在2015年被多個(gè)發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的大規(guī)模國際研究證實(shí)。
腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，高血壓是導(dǎo)致腦出血最常見的病因，除了高血壓還有其他的疾病是腦出血發(fā)生的重要的病因，比如淀粉樣血管病，而淀粉樣血管病這種疾病的診斷，做頭顱的磁共振檢查有著至關(guān)重要的作用。此外基因檢查對(duì)于腦出血的病因的診斷也有一定的價(jià)值，比如常見的APOE e2和APOE e4的基因，就與淀粉樣血管病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，最近來自英國、愛丁堡大學(xué)的研究在全球最權(quán)威的柳葉刀，雜志上面發(fā)表的論文表明，影像學(xué)檢查加上基因檢測，可以為診斷淀粉樣血管病所致的腦出血，提供重要的證據(jù)，所以部分腦出血患者進(jìn)行基因檢測是有必要的，對(duì)于明確病因的診斷也是有價(jià)值的。
有的患者在發(fā)生第一次腦出血后經(jīng)過積極的治療康復(fù)可能出院了，但是有部分患者會(huì)再次的發(fā)生腦出血，需要分析其原因主要有以下幾種原因：第一就是高血壓控制不佳，有的患者是因?yàn)?，高血壓所致的腦出血，而在出院之后沒有正規(guī)的服藥，每年按時(shí)的服藥沒有很好的監(jiān)測血壓，而高血壓的持續(xù)的存在可以導(dǎo)致再次的腦出血的發(fā)生；淀粉樣血管病所致的腦出血，有的腦出血的患者平時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)有高血壓的發(fā)生，這些患者有的時(shí)候發(fā)生腦出血之后，可以再次發(fā)生腦出血，往往可以是合并了認(rèn)知功能的減退，這些患者就可能是淀粉樣血管病所致的腦出血，這種情況的腦出血和我們常見的高血壓，所致的腦出血往往不同，還有就是其他的疾病所導(dǎo)致的腦出血可以反復(fù)的發(fā)生，比如有血管疾病基礎(chǔ)的患者發(fā)生的腦出血，比如說海綿狀血管瘤，海綿狀血管瘤的腦出血，就可以在同一部位，反復(fù)多次發(fā)生腦出血。所以對(duì)于腦出血的患者我們應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的，影像學(xué)的檢查對(duì)于明確腦出血的病因以及制定有規(guī)定的，有針對(duì)性的治療手段有著重要的作用。
腦出血最常見的檢查是CT，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)推薦患者進(jìn)行核磁共振檢查，因?yàn)楹舜殴舱衲軌驅(qū)δX部的情況，特別是腦組織的情況進(jìn)行更加精準(zhǔn)的反映，腦出血的患者有的時(shí)候不光是出血灶本身會(huì)導(dǎo)致患者病情的變化，同時(shí)還合并了其他的情況，比如微出血核磁共振檢查，對(duì)于明確腦出血的病因有著至關(guān)重要的作用，根據(jù)國外的研究發(fā)現(xiàn)腦葉出血的百分之二十，到百分之三十的患者可能是淀粉樣血管病，所致的腦出血這種疾病所導(dǎo)致的腦出血和常規(guī)的高血壓性腦出血，有著非常不一樣的疾病過程和病理生理過程。所以核磁共振是診斷淀粉樣血管病所致腦出血的非常重要的檢查，此外核磁共振檢查加上特殊的序列，還能明確患者腦組織其他的病理變化過程。所以磁共振檢查對(duì)于腦出血患者，進(jìn)一步明確患者腦組織的病理生理過程及病因有著至關(guān)重要的作用，在做普通磁共振的時(shí)候推薦做SWI或者GRE序列，這樣可以更加明確的發(fā)現(xiàn)患者是否有微出血的發(fā)生。