神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，神經(jīng)外科副主任。
確診已經(jīng)患動(dòng)脈瘤我們分兩種情況，一種就是沒(méi)有破裂，雖然這種CTA、MIA或者DSA，已經(jīng)確診動(dòng)脈瘤，但是沒(méi)有破裂，沒(méi)有破裂我們根據(jù)病人的情況，有些部位適合手術(shù)治療有些部分適合肌肉治療，比如動(dòng)脈瘤有些動(dòng)脈瘤相對(duì)是比較規(guī)整，流體比較規(guī)整動(dòng)脈瘤也是比較小，這種病人是可以隨訪的，如果隨訪三到六個(gè)月或者一到兩年，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤體的增大或者病人有知覺(jué)癥狀，這些病人或者有些病人心理顧慮非常大的，這些病人可以選擇進(jìn)一步手術(shù)治療。
如果真的腦動(dòng)脈瘤破裂以后，他主要的臨床表現(xiàn)就是，一個(gè)就是劇烈的頭痛，另外有些病人會(huì)抽搐，另外就是脖子硬有些病人就說(shuō)我脖子搬牢了，有這種感覺(jué)。另外甚至有些病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，變得意識(shí)昏迷等，這些都是我們比較常見(jiàn)的一些臨床表現(xiàn)，剛才講的就是一層眼皮耷拉下來(lái)，也會(huì)是我們腦動(dòng)脈臨床表現(xiàn)之一。
有些病人頭痛老是頭痛，還有就是后肘部的疼痛、頸部的僵硬，還有就是我們一側(cè)眼瞼的下垂，一邊已經(jīng)耷拉下來(lái)這些病人就是一些高危人群。這個(gè)是要我們注意的，要進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查我們有無(wú)創(chuàng)性檢查就是MIA，MIA就是磁共振腦血管造影，這個(gè)相對(duì)是創(chuàng)傷比較小。另外就是CT血管造影我們就是叫CTA，也是可以初步篩查這個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率從尸解他們發(fā)現(xiàn)，從人群中他們發(fā)病的人是百分之二到百分之五左右，當(dāng)然他不是動(dòng)脈瘤一定會(huì)破裂，很多病人他的動(dòng)脈是終身不破的，當(dāng)然這個(gè)破裂，哪些病人哪些形狀的動(dòng)脈瘤容易破裂，那這個(gè)就是相對(duì)比較專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，那所以就是要咨詢(xún)相關(guān)的神經(jīng)外科醫(yī)生或者神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，那他的原因是比較多的，他主要是局部的因?yàn)樗难茏兊暮拖忍煨缘?，跟正常的血管變有點(diǎn)不一樣，他這個(gè)基層的結(jié)構(gòu)比較肥薄，就是血管有沒(méi)有平滑繼承它有一定的先天性缺陷，再加上后天的血壓高后天的動(dòng)脈轉(zhuǎn)硬化等，這些會(huì)導(dǎo)致他的動(dòng)脈瘤的破裂。
把腦動(dòng)脈瘤稱(chēng)為定時(shí)炸彈，之前講的自行車(chē)輪胎上補(bǔ)了個(gè)泡，這個(gè)泡一旦破掉這個(gè)自行車(chē)輪胎氣就全都沒(méi)了，就像腦血管上的這個(gè)泡破掉了，那這個(gè)血鋪到全腦的蛛網(wǎng)膜下腔區(qū)，它第一次破裂出血，它百分之二十到三十的死亡率。所以第二次第一次保守成功了，暫時(shí)這個(gè)血止住了，沒(méi)有進(jìn)一步的治療措施包括手術(shù)夾閉治療，和血管內(nèi)介入治療，它還會(huì)第二次破裂，第二次破裂它的死亡率，可以達(dá)到百分之六十到七十，所以介于它的死亡率這么高，我們把它稱(chēng)為定時(shí)炸彈。