消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
譚揚(yáng)，重慶市中醫(yī)院，消化內(nèi)科，主任醫(yī)師，九三學(xué)社社員，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)。
反流性食管炎和食管賁門失弛緩癥，在我們消化科都經(jīng)常看到。特別是反流性食管炎，它的發(fā)病率還是要高一些，它的原理是酸反流然后到我們食管，然后對(duì)我們食管黏膜造成了損害，在胃鏡下看到病人有局部的黏膜充血水腫潰爛有損害，病人的癥狀上可以出現(xiàn)咽痛胸痛、咽喉部異物感，燒心這些癥狀。而賁門失弛緩癥，它的機(jī)理它是一個(gè)食管神經(jīng)肌肉功能障礙，下段食管括約肌失弛緩導(dǎo)致的那個(gè)疾病，它的愈后也要差一些，而且可以引起我們食管的一些改變，比如功能異常，導(dǎo)致食管迂曲延長擴(kuò)張，里面有食物儲(chǔ)留這些問題。此外，反流性食管炎經(jīng)過抑酸藥物的治療，保護(hù)黏膜的藥物的治療，以及促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥物，它的愈后來說相對(duì)來說是比較好的，當(dāng)然這個(gè)病它可以反復(fù)發(fā)作。而賁門失弛緩癥雖然說是神經(jīng)肌肉功能障礙，具體的病因還不是特別清楚，所以說在治療上來說還是有一些難點(diǎn)的。
食管賁門失弛緩癥和食管癌的癥狀都表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、胸痛、體重減輕、貧血、反流（惡心、嘔吐）。二者的區(qū)別有：1、食管癌是惡性腫瘤，而食管賁門失弛緩癥是食管的神經(jīng)肌肉功能障礙引起的疾病。2、食管癌我們要靠病理活檢來找到癌細(xì)胞，但是食管賁門失弛緩癥肯定是找不到癌細(xì)胞的，這是它們最大的一個(gè)區(qū)別 。3、二者愈后也是不一樣的，食管癌它的愈后死亡率相對(duì)來說比較高。食管賁門失弛緩癥，只要讓病人補(bǔ)受足夠的熱量或者是通過靜脈補(bǔ)液給他提供能量，維持水電解質(zhì)的平衡，那么死亡率相對(duì)要低一些。
食管賁門失弛緩癥是食管下的括約肌功能障礙，導(dǎo)致了食物不能通過而停留在食管里，從而引起食管的日趨擴(kuò)張以及延長。相應(yīng)的護(hù)理措施有：1、病人容易出現(xiàn)嘔吐，在護(hù)理時(shí)要注意嘔吐姿勢(shì)、不要窒息、不要反流。2、病人飯后不能馬上睡覺，最好要高枕臥位。3、吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要吃的太飽。4、盡量吃一些柔軟和高熱量的軟食，給身體提供必要的營養(yǎng)。5、晚期的病人，可能體重下降比較明顯，有貧血這種情況下，還需要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輸血。6、類似晚期這類長期生病的病人，可以酌情的用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑來緩解精神上的緊張。7、對(duì)病人進(jìn)行一些心理上的疏導(dǎo)，更有利于患者的恢復(fù)。
它是由于食管的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙所致的食管下括約肌失弛緩，導(dǎo)致食物儲(chǔ)留在我們食管里面不能通過。危害有：1、導(dǎo)致食管的迂曲延長以及擴(kuò)張。2、容易引起反流。反流到喉部后，病人就會(huì)覺得咽喉有異物感，容易并發(fā)咽炎，且容易導(dǎo)致肺炎。3、因?yàn)殚L期食物不能正常通過，引起消化吸收功能障礙，也可能導(dǎo)致我們體重的減輕下降、貧血、胸口疼痛，形成惡病質(zhì)。4、水電解質(zhì)平衡也不能達(dá)到一個(gè)很好的狀態(tài)。病人可能出現(xiàn)消瘦、乏力、精神差，在進(jìn)一步就是不能正常工作，生活也極度受限，最后甚至還需要家人的陪護(hù)，才能夠完成正常生活的自理的情況。
食管賁門失弛緩癥的治療，一般來說幾個(gè)方面來著：1. 一般性的治療。一般性的治療就是囑咐病人情緒要放松、不要太緊張、不要有壓力、少吃多餐、細(xì)嚼慢咽、吃一些柔軟的高熱量的食物、飲食以后要高枕臥位不要馬上躺著 ；有的時(shí)候如果太緊張的話，可以服以鎮(zhèn)靜劑；有的時(shí)候適當(dāng)?shù)剌斠稽c(diǎn)液維持他水電解質(zhì)的平衡，這是一般性的治療理念。2. 藥物性的治療。藥物性的治療有一些詳細(xì)的方法，比如可以用一些硝酸之類的藥物，以及用一些肉毒堿。3.內(nèi)鏡下的治療。內(nèi)鏡下的治療常見的就是球囊擴(kuò)張，通過擴(kuò)張的球囊對(duì)下道的括約肌的功能進(jìn)行一個(gè)調(diào)整；在內(nèi)鏡下進(jìn)行神經(jīng)肌肉的松解，比如說我們現(xiàn)在內(nèi)鏡下的POEM手術(shù)。4. 輔以外科的手術(shù)治療。5. 中醫(yī)中藥的治療，比如一些穴位的敷貼、中藥的灌注等。