消化內科 | 主任醫(yī)師
譚揚，重慶市中醫(yī)院，消化內科，主任醫(yī)師，九三學社社員，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學。
一般來說有幾個方面的因素：一、環(huán)境的因素。個人的不良生活習慣和飲食習慣是導致它反復發(fā)作的因素；二、身心的因素。長期以來身心要愉快一點，如果壓力比較大，肯定對我們的潰瘍發(fā)生來說是很不利的；三、胃酸分泌過多，可以吃一些抗酸藥；四、有遺傳的一些因素。有很多潰瘍的病人，他是有一些家族的聚集性的情況；五、還有一個就是我們常見的幽門螺桿菌的感染。所以總的來說，我們要從這幾個方面來進行預防，把這些不利的因素消除出去，更利于潰瘍的康復。
1、遺傳：有的病人有家族性的傾向。2、胃酸分泌過多，導致了潰瘍的發(fā)生。這也是我們在治療上長時間要抑酸，用一些抗酸藥物、抑酸藥物，促進潰瘍的愈合。3、幽門螺桿菌的感染。4、服用對潰瘍不利的藥物。特別要強調的是幽門螺桿菌的感染，因為幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍的病人里面，是比較常見的。我們可以進行一個碳十三，碳十四呼氣實驗進行檢測是否有這種情況。如果有，就一起治療，更有利與潰瘍的愈合。
一般來說十二指腸潰瘍幾乎不會發(fā)生癌變的。因為我們認為十二指腸潰瘍，它總的來說還是一個良性的病變。當然如果出現潰瘍深大，然后經過正規(guī)的治療都遷延不愈，而且沒有緩解的那個表現，還是要高度懷疑有沒有癌變。一旦出現癌變，肯定就要在胃鏡下進行活檢，取活檢來證實是否出現癌變。一旦出現了癌變，就會出現局部有包塊、體重下降、胃口不好、消瘦 、乏力，這些常見的癥狀。十二指腸潰瘍癌變的幾率是非常非常小的，但是大家還是要重視。
十二指腸潰瘍病情加重，從幾個方面來判斷：一是疼痛，病人本來都好了或者治療好了又出現疼痛，那么肯定要高度考慮。一是病情，這是病情自述的癥狀。還有就是他體征上，有沒有右上腹的壓痛，腹部的壓痛這些情況。還有一個就是我們的一些輔助檢查（血常規(guī)），看血紅蛋白有沒有下降， 大便隱血是不是陽性；還有一個就是胃鏡，胃鏡檢查的情況；還有一個就是腹部的平片的情況，因為如果說潰瘍穿孔的話，它平片會有一些改變的。我們有的老年病人，沒有辦法承受胃鏡的檢查，可以做消化道的鋇餐來了解一下潰瘍的情況。十二指腸潰瘍加重，我們可以從這幾個方面來入手，然后對它進行診斷，判斷。
首先這是我們臨床上比較常見的，我們醫(yī)生在詢問病史的時候，首先就要判斷一個大體的位置，因為二者疼痛的部位不一樣。一般來說十二指腸潰瘍和胃潰瘍，都會引起我們的腹痛。胃潰瘍的腹痛位置相對來說在正中，上腹正中一點；十二指腸潰瘍，一般來說上腹正中偏右一些，這是它們那個部位不一樣。而且有的病人，他出現一個背心的疼痛，跟我們的飲食也是有一些關系的，常見的像胃潰瘍它一般是餐后痛。十二指腸潰瘍一般來說是饑餓痛，就是中午要吃飯了，十一點多鐘那個時候出現疼痛，那么這個情況我們可能要考慮十二指腸潰瘍的疼痛。胃潰瘍的疼痛，它一般來是吃了飯以后，比如我中午吃完飯，下午兩三點鐘的時候感覺疼痛；十二指腸潰瘍的疼痛的時間，要稍微后一點，而且有的時候還出現一個饑餓痛，半夜兩三點鐘的時候疼痛。我們醫(yī)生在詢問病史的時候，也都要問病人疼痛的時間，疼痛的部位這些情況，然后有助于我們粗略的一個判斷。但是最終的潰瘍的情況，還是要根據我們的胃鏡的結果。