骨科 | 主任醫(yī)師
張平安,主任醫(yī)師,西安市紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科診療中心名譽(yù)主任。1982年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系, 長(zhǎng)期從事外科、骨科臨床工作,專業(yè)知識(shí)較廣泛。
中醫(yī)上講,不通則痛痛則不通,主要在中醫(yī)辨證上,頸肩疼主要是氣滯血瘀,或者氣血兩虧,針對(duì)這個(gè)來(lái)選用活血化瘀,舒經(jīng)通絡(luò)的中藥,和一些滋補(bǔ)氣血的藥物,常用的,比如三七丹參 還有乳香(末月),這些都是活血通絡(luò)的中藥啊,有些人認(rèn)為中藥無(wú)毒,實(shí)際中藥還是對(duì)肝腎等,是有影響的 ,最好不要自服,由于現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá),不是學(xué)醫(yī)的在網(wǎng)上查些處方,因?yàn)橹嗅t(yī)很講究辨證,同病異治 、異病同治,看到別人用這個(gè)藥好,不一定用這個(gè)藥合適,根據(jù)自身的情況進(jìn)行辨證治療,建議不要自服中藥,最好到醫(yī)院請(qǐng)中醫(yī)大夫看,進(jìn)行指導(dǎo),不要自己濫用藥。
針灸治療頸肩疼,要區(qū)分是頸疼還是頸肩都疼,一般選穴的天柱,大椎還有夾擊穴,配合肢體的外關(guān)列缺等,根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn),針灸是我們中醫(yī)古老的傳統(tǒng),主要是刺激穴位,循經(jīng)走穴刺激穴位以后,產(chǎn)生血液循環(huán)的改善,肌肉的舒張來(lái)緩解頸肩疼痛,目前對(duì)針灸本身原理很有爭(zhēng)議,有各種學(xué)說(shuō),有人認(rèn)為是在神經(jīng)末梢上,有的認(rèn)為是激素放電學(xué)說(shuō),但是整個(gè)針灸刺激以后,體內(nèi)的內(nèi)分泌可以發(fā)生改變,產(chǎn)生一些內(nèi)源性的止痛物質(zhì),比方內(nèi)啡肽類達(dá)到止疼的效果,針灸選穴還是要根據(jù)病人的體質(zhì)狀況,因?yàn)橛行┭ㄎ唬@個(gè)病人的耐受力比較差,在運(yùn)用穴位選穴的時(shí)候,不要選取有些穴位,還具有一定的風(fēng)險(xiǎn),針刺的深度要注意,運(yùn)針的手法還是要注意不能過(guò)強(qiáng),根據(jù)病人的體質(zhì)狀況適當(dāng)選穴。
從腰痛的觀點(diǎn)講,可以是實(shí)癥也可是虛癥,好多原因引起。首先腰痛引起的原因比較多,腰部的病變肌肉骨頭脊髓,很多病變都可以導(dǎo)致腰疼,比方說(shuō)骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致腰痛,腰部腫瘤感染都可以導(dǎo)致腰腿疼、性功能下降、脊髓的損傷。另外還有一個(gè)重要的因素情緒的影響,性功能是跟情緒有關(guān)系的,有心理因素影響不能統(tǒng)一判定為腎虛。單純腰痛也不是單單腎虛,要完全都按腎虛來(lái)治療,進(jìn)行滋補(bǔ)治療這是誤區(qū)。腎虛主要的表現(xiàn)是腰膝酸軟,從中醫(yī)的角度上講,腎為先天之本腎主骨生髓,腎隨生血,隨生發(fā),像毛發(fā)的稀少,腰膝酸軟無(wú)力、耳鳴,出現(xiàn)這些癥狀多半判為腎虛。虛癥有個(gè)特點(diǎn)腰疼喜按,揉一揉按一按就輕松,另外喜暖怕寒,給一溫?zé)岷筇弁茨軌蚓徑?,熱水袋暖一暖或者被子捂一捂,就感覺(jué)到輕松,如果受涼以后風(fēng)吹、吹空調(diào)就加重,這可以判斷為腎虛,如果受熱加重或者拒按,這多半為實(shí)癥不能判斷為虛癥。
盤源性腰痛的特點(diǎn),主要腰痛伴一側(cè)和雙側(cè)放射性疼痛,一般最常見(jiàn)的是腰4 5,腰5骶1的椎間盤突出。這個(gè)主要是刺激到坐骨神經(jīng),行走的時(shí)候抬腿抬不高,沿大腿的后側(cè)向小腿的外側(cè)和后側(cè),到足跟足底這個(gè)方式。另外從臨床檢查上,直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,在我們醫(yī)學(xué)上盤源性的腰痛叫根性腰腿疼,跟他相對(duì)的像坐骨神經(jīng)痛、干性的腰腿疼,兩個(gè)是有區(qū)別的。盤源性的腰疼經(jīng)過(guò)檢查以后,要判斷整體進(jìn)行綜合判斷,醫(yī)學(xué)來(lái)講椎間盤突出它有個(gè)大小,看它對(duì)神經(jīng)的壓迫程度,如果突出程度超過(guò)0.5公分癥狀不能緩解,這需要手術(shù)治療。大部分的病人可以通過(guò)保守治療,牽引、理療、按摩、針灸,包括配合一些藥物的治療都能通過(guò)緩解。一般超過(guò)七個(gè)月以上,有部分椎間盤脫水,自身吸收癥狀可以緩解,避免了手術(shù)的治療。
頸肩腰腿痛麻木最好及時(shí)就醫(yī),因?yàn)橐痤i肩腰腿麻木的疾病比較多,首先嚴(yán)重的是腦中風(fēng)的前兆,如果不及時(shí)就醫(yī)耽誤病情,不要想著頸肩腰腿的麻木就是頸肩腰腿本身的疾病。這個(gè)不一定就是它本身的疾病,也包括一個(gè)根性和干性。根性是脊柱的病變,最常見(jiàn)的腰椎盤突出對(duì)神經(jīng)的壓迫。另外還有神經(jīng)本身的問(wèn)題,肌肉對(duì)它的壓迫。另外還有某些藥物的影響,比方長(zhǎng)期吃降壓藥,抗結(jié)核藥某些抗菌素,它都可以引起末梢神經(jīng)炎也引起麻木。自己不好把握鑒別要交給醫(yī)生來(lái)進(jìn)行鑒別,不要耽誤病情。首先是查體,比方說(shuō)中風(fēng)的前兆,醫(yī)生就會(huì)注意到吐字說(shuō)話清晰不清晰,嘴角有沒(méi)有歪斜。再檢查一些上下肢的病理反射,來(lái)判斷是不是腦部的疾患。進(jìn)一步的檢查,可以做ct磁共振檢查,對(duì)于其他引起的麻木,比如頸椎間盤突出、腰椎要突出、坐骨神經(jīng)痛,這些檢查通過(guò)臨床的查體,就可以初步的判斷。像直腿抬高試驗(yàn),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)局部感覺(jué)的改變,通過(guò)醫(yī)生來(lái)鑒別這些東西,當(dāng)然準(zhǔn)確的診斷,還是要通過(guò)一些器械檢查的,包括ct磁共振肌電圖等等。