心血管外科 | 副主任醫(yī)師
2015.3-2016.4 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理EMBA高級(jí)研修班 ,2000.9-2002.7北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部胸心外科專 醫(yī)學(xué)碩士 ,1990.9-1995.7山東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 醫(yī)學(xué)學(xué)士 ,2016.10-至今 于北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟外科 Attending醫(yī)師,2005.8-2016.9于北京市健宮醫(yī)院心臟外科就職 副主任醫(yī)師、科室主任、院長(zhǎng)助理,1995.9-2005.7于北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科就職 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。
心臟搭橋手術(shù)是外科治療冠心病的,一個(gè)經(jīng)典的傳統(tǒng)的手術(shù)方法,冠心病是因?yàn)楣诿},冠狀動(dòng)脈的狹窄導(dǎo)致了心肌的缺血,冠脈搭橋手術(shù)是繞過狹窄的部位或者從主動(dòng)脈到冠脈重新縫一根血管,或者從其他的部位接一根動(dòng)脈血管繞過狹窄以后來解決狹窄遠(yuǎn)端、心肌缺血的情況,這就是冠脈搭橋手術(shù)。
什么情況下冠心病可以保守治療,目前為止對(duì)于冠心病的診斷,冠狀動(dòng)脈造影仍然是金標(biāo)準(zhǔn),也就是說冠心病診斷需要冠脈造影,冠心病的下一步的治療方案也需要通過冠脈造影進(jìn)行評(píng)估,當(dāng)冠脈造影顯示冠脈的病變并不是非常嚴(yán)重的情況下,會(huì)建議單純運(yùn)用藥物治療,當(dāng)冠脈狹窄超過一定標(biāo)準(zhǔn)以后就會(huì)考慮,在藥物服用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的介入治療,包括冠脈支架或者說是冠脈搭橋。
心臟瓣膜手術(shù)之前會(huì)給病人做一些檢查,一方面是了解病人的全身狀況判斷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),另一方面是為手術(shù)方案的設(shè)計(jì)做準(zhǔn)備,第三個(gè)是要判斷有沒有一些情況是在手術(shù)前,可以進(jìn)行調(diào)整和康復(fù)然后有助于手術(shù)的恢復(fù),比如說有一些年齡比較大的人,或者是長(zhǎng)期吸煙的人,檢查肺功能不太好,那么手術(shù)前,就會(huì)指導(dǎo)他做呼吸功能的鍛煉,這樣的話對(duì)于術(shù)后的早期脫機(jī),對(duì)于術(shù)后的肺功能恢復(fù),是有好處的,當(dāng)然對(duì)于心臟功能,因?yàn)樗慕Y(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,所以在心臟功能的術(shù)前康復(fù)上會(huì)受到很大的限制。第三個(gè)就是在手術(shù)前有些病人,因?yàn)橥系臅r(shí)間比較長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)明顯的下降,所以在營(yíng)養(yǎng)方面給病人一些指導(dǎo),讓他提高營(yíng)養(yǎng)狀況為手術(shù)后能夠盡早的活動(dòng),為手術(shù)后的免疫力的增強(qiáng),做一些手術(shù)前必要的準(zhǔn)備。
冠心病常用的藥物治療包括抗酸治療也就是常說的阿司匹林,當(dāng)然還有波立維這些藥物都是冠心病病人,作為長(zhǎng)期預(yù)防性應(yīng)用的主要的藥物。第二類的藥物就是能夠起到擴(kuò)血管作用的藥物,因?yàn)楣谛牟”旧硎且驗(yàn)楣诿}血管發(fā)生了狹窄,所以擴(kuò)血管的藥物有一些,比如說常用的單硝酸異山梨酯也就是硝酸酯類的藥物,這是一類藥物。第三類藥物就是既然冠心病本身是因?yàn)檠塥M窄供血不足導(dǎo)致心肌對(duì)氧供的,心肌氧供的不足,那么還有一個(gè)思路就是盡量的降低心臟的耗氧,那么這一類藥物,就是β受體阻滯劑β,受體阻滯劑它可以減慢心率,可以降低心肌的收縮率,通過這些方法降低心臟的耗氧,也就是在供需平衡方面降低需求量,那么這一類藥β受體阻滯劑,大家可能常聽說的,比如說倍他樂克這一類的藥物,還有一些冠心病的藥物就是當(dāng)冠心病,對(duì)心臟產(chǎn)生了其他的影響,比如說心臟擴(kuò)大了,心功能不全的時(shí)候,可能會(huì)適當(dāng)?shù)脑黾右恍┲委熜墓δ懿蝗乃幬?。另外一些就是控制冠心病進(jìn)一步進(jìn)展的藥物,比如說控制高血壓的藥物、降血糖的藥物、降血脂的藥物,那么這些就是冠心病需要口服治療的藥物的一些種類,單純從高血壓的角度來講阿司匹林這類的藥物并不是必須的,但是如果這個(gè)病人同時(shí)合并了冠心病,作為冠心病的二級(jí)預(yù)防,醫(yī)生是建議病人長(zhǎng)期的服用阿司匹林,在沒有經(jīng)濟(jì)的情況下,當(dāng)然有些人有胃病、有潰瘍病甚至于因?yàn)檫@個(gè)病長(zhǎng)期的出現(xiàn),有消化道出血的表現(xiàn),或者吃了阿司匹林以后出現(xiàn)胃部不適的感覺,那么這一類病人在使用阿司匹林的時(shí)候就比較慎重。
冠心病常見于三高的病人,比如說高血壓、高血糖、高血脂,那么這三種情況在飲食上都有相應(yīng)的要求,比如說高血壓的病人,會(huì)限制病人的鹽的攝入也就是咱們老百姓說的吃飯的時(shí)候口淡一些,那么血糖的病人那就要按照糖尿病病人對(duì)糖尿病飲食的要求,比如說定時(shí)定量的吃,密切地監(jiān)測(cè)餐前餐后的血糖,適當(dāng)?shù)膽?yīng)用降糖藥甚至于胰島素,那么高脂血癥的病人,那就要嚴(yán)格的控制血脂的情況,低脂的飲食,當(dāng)然這里需要跟大家介紹一點(diǎn)冠心病病人的血脂控制,要比正常人的血脂控制要更為嚴(yán)格,有的時(shí)候看到化驗(yàn)單上的血脂是正常范圍,但是醫(yī)生還會(huì)建議患者吃降脂藥,原因就在于醫(yī)生希望冠心病病人血脂要比正常人還要再低一些,這樣對(duì)于冠心病人是比較安全的。