心血管外科 | 副主任醫(yī)師
2015.3-2016.4 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理EMBA高級(jí)研修班 ，2000.9-2002.7北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部胸心外科專 醫(yī)學(xué)碩士 ，1990.9-1995.7山東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 醫(yī)學(xué)學(xué)士 ，2016.10-至今 于北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟外科 Attending醫(yī)師，2005.8-2016.9于北京市健宮醫(yī)院心臟外科就職 副主任醫(yī)師、科室主任、院長(zhǎng)助理，1995.9-2005.7于北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科就職 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。
冠心病通常會(huì)分為心絞痛，還有心肌梗死，有的人還會(huì)表現(xiàn)出心律失常，所謂心律失常就是心臟不按正常的節(jié)律跳動(dòng)，跳得時(shí)快時(shí)慢或者說(shuō)是非常的快或者是非常的慢，這都是心律失常的表現(xiàn)。還有一些病人先是以心功能不全為最早的表現(xiàn)，臨床上出現(xiàn)了活動(dòng)后耐力下降、憋喘，檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)心功能不全，反過(guò)頭來(lái)，再進(jìn)行進(jìn)一步檢查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)了冠心病，這也是冠心病的一種表現(xiàn)。還有一種表現(xiàn)就是猝死，突然間發(fā)病很快病人就沒有搶救的機(jī)會(huì)，那么這個(gè)多數(shù)情況也是冠心病。
冠心病的臨床表現(xiàn)多種多樣，從沒有任何癥狀到活動(dòng)以后出現(xiàn)心前區(qū)不適，也就是心絞痛。一直到?jīng)]有任何癥狀突發(fā)的心肌梗死，有的病人表現(xiàn)為猝死，各種各樣的臨床表現(xiàn)都可以發(fā)生，所以這也是冠心病危害最大的一個(gè)原因，臨床癥狀輕微或者臨床癥狀剛剛出現(xiàn)并不代表這個(gè)疾病本身是輕是重，或者它發(fā)病是早是晚，有的時(shí)候反而會(huì)認(rèn)為新出現(xiàn)的癥狀和新近發(fā)展的癥狀反而代表疾病在不斷地進(jìn)展是更危險(xiǎn)的征兆。冠心病的最常見的癥狀就是心絞痛表現(xiàn)的就是心前區(qū)的胸悶或者說(shuō)是心前區(qū)的憋悶、疼痛，但是并不是所有的心絞痛都非常典型，有的人可能會(huì)表現(xiàn)為上腹部的疼痛，有的人可能會(huì)表現(xiàn)為嗓子的緊縮感，也有一些人會(huì)表現(xiàn)為牙疼，所以在臨床上當(dāng)出現(xiàn)下頜以下到上腹部以上的任何的疼痛、憋悶，都需要考慮到有冠心病的可能，尤其是有一些病人年齡大、肥胖又合并高血壓、糖尿病、有吸煙、有高脂血癥這些病人，當(dāng)出現(xiàn)這些部位的憋悶或者不適的時(shí)候更應(yīng)該小心，排除一下冠心病的可能。
冠心病患者為什么會(huì)后背疼，冠心病就是給心臟供血的血管發(fā)生了狹窄、堵塞導(dǎo)致了整個(gè)心臟的缺血，那么缺血以后，病人就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)影響心臟的功能，人體的每一個(gè)器官都會(huì)有血液供應(yīng)，給心臟供應(yīng)血的血管，在這個(gè)模型上大家可以看到紅顏色的這些血管就是給心臟供血的血管，它就是冠狀動(dòng)脈，如果它發(fā)生了狹窄或者堵塞，那么就是冠心病，心臟的感覺跟上腹部有一些器官的感覺，包括肩背的一些感覺，神經(jīng)疼痛的傳入神經(jīng)系統(tǒng)，在腦子里的定位是幾乎它是一個(gè)部位，所以在反應(yīng)出疼痛或者不適的癥狀時(shí)很難區(qū)別出來(lái)，自我感覺區(qū)別出來(lái)是上腹部還是心前區(qū)還是肩背的疼痛，因?yàn)樗鼈兊奶弁磥?lái)源神經(jīng)傳導(dǎo)都是相似的。
心臟搭橋是改善心肌血供的一種方法，而起搏器是一種治療心律失常的方法。冠心病有幾種類型，常見的或者大家能夠聽說(shuō)到的有心絞痛、有心肌梗死、有心功能不全，其中有一種是心律失常。像心絞痛、心肌梗死，心功能不全這些通過(guò)搭橋手術(shù)可以得到緩解或者得到改善。有一部分因?yàn)槿毖鸬男穆墒С?，通過(guò)搭橋也可以得到緩解。但是當(dāng)心律失常成為一種固定的疾病的時(shí)候，一部分病人就需要起搏器的治療了。起搏器它可以協(xié)調(diào)心臟跳動(dòng)的節(jié)律、可以控制心臟跳動(dòng)的節(jié)律，還可以起到對(duì)心律失常的保護(hù)作用，但是起搏器的治療對(duì)于心肌缺血本身并沒有直接的治療作用。
對(duì)于老年性的退行性瓣膜的病變，建議病人在早期發(fā)現(xiàn)的情況下早期治療。當(dāng)然在不同的文化不同的對(duì)疾病的態(tài)度，使我們?cè)谂R床上碰到病人就是在我能忍的情況下我盡量忍著，我實(shí)在抗不住了再去找醫(yī)生。但是這種情況就會(huì)在臨床上給我們醫(yī)生帶來(lái)問(wèn)題，就是當(dāng)你抗不住的時(shí)候，我們醫(yī)生的治療方法也開始受到局限了。所有的疾病都是這樣你越早治，那你治療的效果越好、花費(fèi)越少，然后風(fēng)險(xiǎn)也低，當(dāng)?shù)胶笃诘臅r(shí)候，可能治療的效果受到影響風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，花費(fèi)也增加了。我們確實(shí)碰到老年性的瓣膜病變，因?yàn)槟挲g太大病變很重、心功能很差，合并病也多，可能手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高。在這種情況下一方面會(huì)考慮用藥物進(jìn)行治療，來(lái)盡量的改善患者的生活質(zhì)量。另外隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在也有不同的方法，對(duì)于這種重癥瓣膜晚期瓣膜的病變，通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)方法來(lái)解決，如介入的方法來(lái)進(jìn)行瓣膜的植入。