心血管外科 | 副主任醫(yī)師
2015.3-2016.4 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理EMBA高級(jí)研修班 ，2000.9-2002.7北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部胸心外科專(zhuān) 醫(yī)學(xué)碩士 ，1990.9-1995.7山東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 醫(yī)學(xué)學(xué)士 ，2016.10-至今 于北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟外科 Attending醫(yī)師，2005.8-2016.9于北京市健宮醫(yī)院心臟外科就職 副主任醫(yī)師、科室主任、院長(zhǎng)助理，1995.9-2005.7于北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科就職 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。
老年性的瓣膜病變是從瓣膜疾病發(fā)生的原因去進(jìn)行分類(lèi)的，至于瓣膜是不是需要手術(shù)，是從瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能變化的程度來(lái)判斷的。只要瓣膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的毀損，或者瓣膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，功能發(fā)生嚴(yán)重的不全，這些瓣膜都是需要手術(shù)治療的。由于老年退行性變引起的瓣膜功能的障礙，對(duì)老年病人的危害是比較大的，瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題以后時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起心臟的擴(kuò)大，然后引起心臟功能的下降，明顯的影響到人的日常生活。有些人可能原來(lái)上樓上四層樓慢慢走沒(méi)有問(wèn)題，現(xiàn)在上二層樓就得休息一會(huì)了，還有的原來(lái)跟人去出去旅游，出去跳個(gè)舞這都沒(méi)有問(wèn)題，現(xiàn)在輕微的活動(dòng)以后就開(kāi)始覺(jué)得上喘了。這些嚴(yán)重影響人生活質(zhì)量的心臟瓣膜病疾病，都是需要積極的去處理的。在國(guó)內(nèi)現(xiàn)在風(fēng)濕性的心臟病呈下降的趨勢(shì)，老年的退行性變的比例反而越來(lái)越高，對(duì)于老年退行性變的瓣膜性疾病，它的治療相對(duì)來(lái)講要復(fù)雜一些。因?yàn)槟昙o(jì)越大合并的疾病情況就越多，有的病人可能還會(huì)合并什么糖尿病，有的人會(huì)合并冠心病，使這種治療就比較復(fù)雜，有的時(shí)候需要在瓣膜置換的同時(shí)進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)。所以相比而言老年退行性變瓣膜病治療起來(lái)，手術(shù)前需要評(píng)估的內(nèi)容可能會(huì)更多，可能會(huì)面臨著復(fù)合的手術(shù)，這是老年退行性病的特點(diǎn)。
風(fēng)濕性心臟病實(shí)際上是導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)異常的一種原因。在國(guó)內(nèi)雖然說(shuō)風(fēng)濕性瓣膜病有下降的趨勢(shì)，但是它仍然是導(dǎo)致瓣膜疾病最常見(jiàn)的原因。它的特點(diǎn)就是在風(fēng)濕不斷發(fā)作的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)瓣膜反復(fù)毀損的過(guò)程，導(dǎo)致瓣膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常。瓣膜可能增厚了活動(dòng)沒(méi)有那么靈活，瓣膜的要腱索縮短了、粘連了，就如門(mén)合頁(yè)生銹了門(mén)開(kāi)也開(kāi)不開(kāi)，關(guān)也關(guān)不上，它是對(duì)門(mén)和門(mén)框都進(jìn)行破壞，這是風(fēng)濕性瓣膜病的特點(diǎn)。
心臟瓣膜病手術(shù)以后，絕大多數(shù)的病人手術(shù)前的臨床癥狀都會(huì)明顯的緩解，心臟功能也會(huì)得到不同程度的改善，有些病人心臟功能可能完全能夠恢復(fù)正常，但是藥物對(duì)一部分病人還是非常必要的。置換機(jī)械瓣膜的病人終身服用華法林，這一點(diǎn)是絕對(duì)不能忽視的，因?yàn)槠餍蛋昴ば枰K身抗凝，如果華法林吃得不夠，可能會(huì)在瓣膜上產(chǎn)生血栓導(dǎo)致栓塞，如果抗凝過(guò)度會(huì)導(dǎo)致其他器官的出血，也會(huì)危害病人的健康。所以華法林對(duì)于機(jī)械瓣膜來(lái)講是終身服用的，對(duì)于生物瓣膜華法林的服用期限是比較短的。另外有一部分病人手術(shù)做得比較晚，手術(shù)前的心臟功能就已經(jīng)很差，術(shù)后雖然說(shuō)心臟功能會(huì)有所提高，但它是緩慢的過(guò)程，也需要藥物在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輔助。
心臟瓣膜病分幾種情況：一種情況是先天性的也就是出生以后，這個(gè)瓣膜本身就有問(wèn)題。還有一種是后天性的，首先后天性的現(xiàn)在最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病，雖然風(fēng)濕性心臟病在逐年下降，但是在國(guó)內(nèi)風(fēng)濕性心臟病的改變還是占絕大多數(shù)；另外就是老年性病變也是后天性的；還有就是后天其他的疾病導(dǎo)致的，比如感染性疾病，就是身體的感染導(dǎo)致了瓣膜的感染，最后出現(xiàn)了感染性心內(nèi)膜炎。不同的瓣膜，我們采取不同的處理的方法。先天性的因?yàn)樗婕暗膯?wèn)題比較多，可能個(gè)性化的因素更多一些；對(duì)于風(fēng)濕性的和老年性退行性變的，如果出現(xiàn)了心臟的擴(kuò)大，我們就會(huì)積極的考慮去手術(shù)；對(duì)于感染性疾病，往往對(duì)瓣膜結(jié)構(gòu)破壞是比較明顯的，在藥物治療不見(jiàn)效的情況下，應(yīng)該積極的去手術(shù)。
不同的瓣膜病會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄的病人和嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人，病人可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，當(dāng)病人出現(xiàn)暈厥，就提示著這個(gè)病已經(jīng)非常嚴(yán)重了。在這種情況下建議病人早期對(duì)瓣膜疾病進(jìn)行積極的治療，這是瓣膜結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。另外就是瓣膜功能對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響以后，出現(xiàn)的心律失常。有瓣膜病到后期或者是隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)房顫，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫的時(shí)候，有些病人會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的血壓下降，也會(huì)表現(xiàn)眼前發(fā)黑甚至于暈厥。