腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
一，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：目前認(rèn)為，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可用于治療不同階段的糖尿病腎??；二，鈣拮抗劑：鈣拮抗劑作為糖尿病高血壓的首選藥物已廣泛使用；三，血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：目前用于臨床的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥具有與ACEI基本相似的循環(huán)和腎局部血動力學(xué)效應(yīng)；四，抗氧化劑：近年來的研究表明，高血糖可使二酰基甘油——蛋白激酶C通路活性異常增高；五，生長抑素類似物：腎臟肥大和腎小球高濾過是早期糖尿病腎病的特征。六，調(diào)血脂藥物：糖尿病患者常有脂代謝異常，存在不同程度的高脂血癥，而高脂蛋白血癥可進一步加速糖尿病腎病的進展；七，免疫調(diào)節(jié)劑：最近研究發(fā)現(xiàn)，免疫機制可能在糖尿、病腎病的發(fā)病中起作用，尤其是細胞免疫。八，胰島素強化療法；九，中藥治療。
有助于發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病患者，抓住治療時機，減少延緩進入透析的患者比例，改善糖尿病腎病患者的預(yù)后。糖尿病腎病的篩查，1型和2型糖尿病人不一樣。1型糖尿病人在確診后五年內(nèi)，建議每年定期篩查，檢查尿白蛋白。2型糖尿病人一旦確診，就要檢查尿微量白蛋白，看一下早期尿微量白蛋白有沒有升高。這個檢查要多做幾次，如果做完有陽性結(jié)果，要在三個月或半年之內(nèi)重復(fù)做兩到三次檢查，如果三次結(jié)果里面有兩次結(jié)果出現(xiàn)陽性，就確定有早期糖尿病腎病；如果檢查結(jié)果陰性，將來每年做一次篩查即可。研究發(fā)現(xiàn)，大約25%～40%的患者會出現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病的危害與它的臨床表現(xiàn)相關(guān)，早期通常無自覺癥狀。
應(yīng)該積極的做全身檢查，追本溯源，修復(fù)受損腎臟，使腎小球、毛細血管壁通透性恢復(fù)，調(diào)節(jié)滲透壓失衡狀態(tài)，從而阻止水分潴留在組織間隙，阻止蛋白的漏出。正確消除水腫的方法就是根據(jù)患者病癥，及時正確的治療：一，去除病因，解除梗阻。二，情況太差或病因復(fù)雜先經(jīng)皮穿刺腎引流腎臟。三，嚴(yán)重腎積水或膿腎，對側(cè)腎功能好，切除腎。四，不能手術(shù)切除者，放或支架管。五，用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防、控制感染。排除腎水腫試試中藥，如果條件允許，可以服用藥物，具有排水消腫、除濕健脾、祛邪扶正的雙重功效在快速排腹水的同時，不會對你的腎臟產(chǎn)生二次傷害。
糖尿病腎病早期由于糖尿病患者血糖過高導(dǎo)致腎小球異常，出現(xiàn)血管通透性增加、血漿蛋白漏出、低蛋白血癥水腫等表現(xiàn)。晚期由于腎小球濾過膜不斷增厚出現(xiàn)腎小球的透明樣變，腎小球逐漸硬化，部分殘存有功能的腎小球出現(xiàn)代償性增生，隨腎單位的不斷破壞逐漸出現(xiàn)腎功能不全、腎小球濾過率下降從而導(dǎo)致少尿的發(fā)生。一，血容量不足：開始為功能性少尿無尿，一旦補足血容量立即恢復(fù)尿量;若不能及時診斷治療可引起器質(zhì)性腎臟損害。二，休克：各種原因的休克使腎臟灌注壓下降，腎小球濾過率嚴(yán)重不足，見于過敏性休克失血性休克，心源性休克，感染中毒性休克等。三，心搏出量減少：此時腎臟供血量顯著下降。四，肝腎綜合征：肝硬化晚期，嚴(yán)重腹水，腎臟嚴(yán)重灌注不足表現(xiàn)少尿、無尿。
一，調(diào)整飲食：糖尿病腎病者應(yīng)用低鹽飲食，以減輕浮腫和高血壓。二，控制高血壓：一部分糖尿病腎病患者合并有高血壓，高血壓會引起腎臟損害，后者反過來又加重了高血壓。糖尿病患者不論什么原因引起的高血壓都應(yīng)積極控制。三，長期有效地控制糖代謝紊亂，糖代謝紊亂影響毛細血管基底膜，使其組成成分發(fā)生改變，出現(xiàn)增厚及滲透性能改變，引起糖尿病腎病。因此，積極控制高血糖是預(yù)防糖尿病腎病的前提。四，預(yù)防和治療尿路感染：糖尿病患者對感染的抵抗力減退，易合并腎盂腎炎，加重腎臟損害。但臨床表現(xiàn)可不典型，無嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，僅有輕度排尿不適感和腰痛?？蛇M行尿細菌培養(yǎng)進行診斷，并用抗生素治療。