腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
糖尿病腎病的發(fā)展應(yīng)符合DN的自然病程，即病程中逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退等。此外，DN還有一些值得注意的特點，如血尿少見、雖進入腎衰竭期但尿蛋白量無明顯減少、腎臟體積增大或縮小程度與腎功能狀態(tài)不平行(應(yīng)與腎淀粉樣變學(xué)作鑒別)。對于糖尿病早期或糖尿病和腎臟病變同時發(fā)現(xiàn)時，診斷應(yīng)結(jié)合糖尿病其他臟器系統(tǒng)如糖尿病眼底病變和外周神經(jīng)病變等，有腎損害表現(xiàn)但可排除其他病因所致者才能診為糖尿病腎病。必要時作腎穿刺活組織檢查。微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早可檢測的臨床指標，但并不完全等同于糖尿病腎病。事實上，未經(jīng)干預(yù)的具有微量白蛋白尿的。因此不能因白蛋白尿的存在而簡單地診斷為DN，而不經(jīng)腎穿刺要排除其非糖尿病性腎臟病變(NDRD)的把握也不大。
一，口服降糖藥物的選擇：糖尿病腎病患者選擇口服降糖藥物時，應(yīng)考慮其代謝途徑。格列酮主要在肝臟代謝，只有大致5%由腎臟排出，腎功能不全時，使用較為安全，且使用的劑量范圍大，可作為糖尿病腎病患者的首選藥物?？诜堤撬幬飳σ延械鞍啄虻呐R床期糖尿病腎病患者不宜使用，因為其是以原形從尿中排出，易造成乳酸堆積而致中毒。二，飲食治療：糖尿病腎病的飲食治療有其特殊性，總熱量的攝入要根據(jù)患者身高、體重及活動量來決定。在糖尿病腎病早期應(yīng)對蛋白的攝入量加以限制，對已進入臨床期，蛋白尿、腎功能損害的患者，則需根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率來安排蛋白質(zhì)的攝入量。
一、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入過多可加重腎臟負擔，所以要控制蛋白質(zhì)攝入的總量。二、適量熱量低脂飲食糖尿病飲食是低脂飲食，要控制總熱量，而糖尿病腎病熱量補充應(yīng)適當。熱量供應(yīng)不足，可使腎功能指標血肌肝、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的熱量較多，要求低脂飲食。具體實施：一般以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食。可適當多吃粉絲、粉皮等。也可用小麥淀粉做饅頭、包子等，既可補充熱量，又不含蛋白質(zhì)，不會加重腎臟負擔。三、高鈣低磷飲食糖尿病腎病電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。四、高纖維飲食高纖維飲食有利于保持大便通暢，維持人體代謝平衡。具體實施：應(yīng)適當吃些粗糧如玉米面、蕎麥面等及海帶絲、蔬菜等。
一，提供一個安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。二，向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。三，輕病人注意勞逸結(jié)合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當參加體育鍛煉以增強體質(zhì)，預(yù)防感染;對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護理級別。四，監(jiān)測體重，每日2次，每次在固定時間穿著相同衣服測量。五，記錄24小時出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500ml為宜。六，觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時報告醫(yī)師，每周至少化驗?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。七，注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時報告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處?！?
根據(jù)自身情況而定。糖尿病腎病患者的運動務(wù)必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，根據(jù)自己的體質(zhì)與各主要臟器功能狀態(tài)選擇適當?shù)倪\動方式，量力而行、循序漸進。，糖尿病腎病患者仍然需要適當?shù)倪\動，但要和醫(yī)生保持聯(lián)系，要隨著身體狀況的變化以及治療方案的改變逐漸調(diào)整運動方式與強度，以便更好的配合治療與康復(fù)。運動方法的選擇：糖尿病腎病患者的運動主要以傳統(tǒng)體育保健方法為主，才能做到收心納意，輕松自然的心情。對糖尿病患者來說，運動是動靜結(jié)合，意氣相依，內(nèi)外兼修，身心并重。靜則，全神貫注，以培育正氣。動則行氣活血，疏精通絡(luò)，強筋壯骨，滑利關(guān)節(jié)，以壯形體、調(diào)臟腑。動以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，所以說，動靜養(yǎng)神是不錯的選擇。