腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
一，Ⅰ期腎小球高濾過和腎臟肥大期：腎小球高濾過或腎臟肥大期腎小球?yàn)V過率GFR增加，可達(dá)正常的140％，腎小球和腎臟體積增大同時伴有腎血流量和腎小球毛細(xì)血管灌注壓增高。二，Ⅱ期正常白蛋白尿期：正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率UAE仍正常，腎小球組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為腎小球基膜GBM增厚和系膜基質(zhì)增加。三，Ⅲ期早期糖尿病腎病：早期糖尿病腎病，尿白蛋白排泄率持續(xù)高于20～200μg/min，或者30～300mg/24h，這期患者血壓開始升高，降壓治療可以減少尿白蛋白的排泄。四，Ⅳ期臨床糖尿病腎?。号R床糖尿病腎病，大量白蛋白尿和持續(xù)性尿蛋白升高，臨床上表現(xiàn)為高血壓、腎病綜合征。五，Ⅴ期終末期腎功能衰竭：終末期腎功能衰竭，患者一旦進(jìn)入第四期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極的加以控制。直至進(jìn)入腎功能衰竭，臨床上出現(xiàn)尿毒癥及其合并癥的相應(yīng)癥狀。
一，視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認(rèn)為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。二，貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。三，腎功能不全：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥，尿毒癥是其最終結(jié)局。四，蛋白尿開始由于腎小球?yàn)V過壓增高，和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。五，腎功能衰竭：糖尿病腎病發(fā)生以后會對患者的腎臟器官造成嚴(yán)重的傷害，隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重退化，以至于在糖尿病腎病的后期患者會出現(xiàn)腎功能衰竭的癥狀，這種癥狀的出現(xiàn)也就預(yù)示著患者已經(jīng)進(jìn)入了嚴(yán)重的階段了。
一，尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。二，尿白蛋白排泄率，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)常規(guī)檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細(xì)胞時提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞，提示可能有其他原因所致的血尿。三，糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮增高。四，核素腎動態(tài)腎小球?yàn)V過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。五，眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。
由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病腎病。糖尿病病人臨床上出現(xiàn)腎臟損害應(yīng)考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓，GFR明顯過高或伴嚴(yán)重高血壓者為發(fā)生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時也往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時間則短，與年齡大、同時合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
高血壓是不可以根治的，需要長期服用藥物控制，高血壓的治療建議：一，平時注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作，體力勞動和體育鍛煉，注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物，肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。二，根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕癥狀,延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外，心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型，對于高血壓的患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥如：平欣，復(fù)欣，具有降壓的長效性和平穩(wěn)性。