腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
高血壓腎病是高血壓引起的良性小動脈腎硬化，又稱高血壓腎小動脈硬化，和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾?。?、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療，高血壓一級預(yù)防；2、降壓治療；3、伴發(fā)高脂血癥、糖尿病者，應(yīng)給予相應(yīng)治療；4、終末期病人只能接受透析治療。 糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管病變在腎臟之表現(xiàn)，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)腎衰竭。糖尿病腎：1、飲食治療：早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。對已有水腫的病人，低鹽，限蛋白質(zhì)攝入。脂肪選用植物油；2、藥物治療：口服降糖藥；3、終末期糖腎病人只能接受透析治療。透析時機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人。
高血壓腎病的檢查項(xiàng)目有哪些：1、血常規(guī) 紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常，但急進(jìn)型高血壓時可有Coombs試驗(yàn)陰性的貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)。2、尿常規(guī) 早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量紅細(xì)胞，偶見管型。 3、腎功能 多采用血尿素氮來估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開始升高。 4、胸部X線檢查 可見主動脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴(kuò)張。(五)心電圖 心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。
高血壓腎病會引起的并發(fā)癥： 1、冠心病，長期的高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起冠心病。 2、高血壓腦病，主要發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫，臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、抽搐?！ ? 3、腦血管病，包括腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作?！? 4、高血壓心臟病，高血壓的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化?！ ? 5、 慢性腎功能衰竭，高血壓對腎臟的損害是嚴(yán)重的并發(fā)癥，高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。
高血壓腎病的高發(fā)人群： 1、老年人隨著年齡的增加，腎臟功能自然衰老，對藥物更敏感，動脈硬化也是腎功能損害的重要原因； 2、高血壓患者血壓高會加重腎負(fù)荷，長期高血壓也會引起腎動脈的硬化，影響腎功能； 3、高脂血癥患者血脂沉積在血管中，造成心血管的硬化，同樣會影響腎血管，使得腎動脈硬化； 4、糖尿病人半數(shù)的糖尿病患者10年左右會發(fā)展為慢性腎臟??； 5、亂吃藥的人藥物通過腎臟排泄； 6、家族中有慢性腎臟病的人家庭成員中有腎臟病 史，其它成員患腎臟病的概率要升高5～8倍。
高血壓腎病的早期表現(xiàn)： 1、高血壓腎病早期發(fā)生蛋白尿，臨床上將尿微量白蛋白30-300mg/24h作為腎臟損害的標(biāo)準(zhǔn)之一，個別的高血壓腎病病人還可由于毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴腰痛。 2在高血壓腎病初期，夜尿增多通常是其典型現(xiàn)象，夜尿增多，與長期高血壓使腎小動脈受損，導(dǎo)致腎小管尿液濃縮功能障礙有關(guān)，該類病人經(jīng)常起夜少則兩三次多則五六次。此時病人如果進(jìn)行尿常規(guī)檢測，往往能發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿。 3、臨床上，高血壓腎病病人常伴隨動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。