心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，心內(nèi)科，主任醫(yī)師。
心力衰竭因?yàn)橥话l(fā)嚴(yán)重的左心室排血不足，或左心房排血受阻，引起肺靜脈及當(dāng)肺毛細(xì)血管壓升高，超過(guò)血漿膠體滲透壓的時(shí)候，液體即從毛細(xì)血管、肺泡甚至氣道內(nèi)引起肺水腫。典型發(fā)作為突然嚴(yán)重氣急，是由這個(gè)心室左房壓升高靜脈系統(tǒng)添血，肝靜脈壓上升，肝小葉中央?yún)^(qū)淤血，肝竇擴(kuò)張出血及周?chē)[，導(dǎo)致肝腫大，正常血液循環(huán)是血液由外周進(jìn)入右心房、右心室、肺、左心房、左心室通過(guò)主動(dòng)脈到達(dá)全身。當(dāng)左心衰時(shí)，心肌收縮力明顯下降，心臟負(fù)荷明顯增加導(dǎo)致心排出量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力急劇上升，血液不能順利到達(dá)全身循環(huán)，從而導(dǎo)致肺部淤血肺水腫出現(xiàn)。
過(guò)度勞累、過(guò)度體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致興衰加速和發(fā)病，是一大誘因。過(guò)度體力活動(dòng)會(huì)使得機(jī)體的需氧量增加，此時(shí)機(jī)體心率加快，長(zhǎng)此以往不僅僅增加了心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了心臟的耗氧量。對(duì)心臟是極為不利的，長(zhǎng)期高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)會(huì)使心跳、血壓及心肌輸出量都處于高運(yùn)行狀態(tài)，生成大量自由基，啟動(dòng)氧化應(yīng)激。最終損傷心肌細(xì)胞。過(guò)度的體力活動(dòng)會(huì)讓患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，心臟受到壓力太大，導(dǎo)致心衰發(fā)生或加重。過(guò)度活動(dòng)會(huì)加重心腦血管的負(fù)擔(dān)，增加冠心病的心血管疾病的罹患率和死亡率。
對(duì)懷疑或已診斷為洋地黃中毒者，首先應(yīng)停服洋地黃。1.嚴(yán)重緩慢性心律失常:如竇性心動(dòng)過(guò)緩(竇緩)、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，可給予阿托品，必要時(shí)可予臨時(shí)心臟起搏治療。 2、頻發(fā)早搏及快速心律失常: 靜脈補(bǔ)鉀或口服氯化鉀。鉀可阻止洋地黃與心肌進(jìn)步結(jié)合，防止中毒繼續(xù)加深。但同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯及高鉀血癥者應(yīng)慎用。補(bǔ)鉀的同時(shí)還可以補(bǔ)鎂。
1.胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見(jiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、 腹痛。 2.心律失常:服用洋地黃過(guò)程中，心律(率)突然轉(zhuǎn)變，是診斷 洋地黃中毒的重要依據(jù)，如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)律轉(zhuǎn) 為規(guī)律，或由規(guī)律轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的。 3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):可有頭痛、失眠、憂(yōu)郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。 4.視覺(jué)改變:可出現(xiàn)黃視或綠視及復(fù)視。
使用洋地黃藥物的適應(yīng)癥有哪些？ 1.以心肌收縮功能不全為主的急性或慢性充血性心力衰竭;2.快速性室上性心律失常：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速。 使用洋地黃藥物的禁忌癥有哪些？1、有洋地黃中毒的心力衰竭；2、預(yù)激綜合征伴有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者； 3、梗阻型心肌病，洋地黃可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴發(fā)心力衰竭時(shí)仍可應(yīng)用；4、房室傳導(dǎo)阻滯，僅在伴有心力衰竭時(shí)可小心使用，完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴心力衰竭時(shí)，應(yīng)在放置心室起搏器后，再用洋地黃。