骨科 | 副主任醫(yī)師
羅小輯，重醫(yī)附一醫(yī)院骨科副主任（重慶市脊柱外科中心），博士，副主任醫(yī)師，副教授，副研究員，碩士生導師，曾多次留學美國，2005-2007年美國芝加哥大學骨外科學博士后，接受美國臨床骨外科醫(yī)師培訓，2013年作為首批中華醫(yī)學會和AOSPINE聯(lián)合培養(yǎng)脊柱外科專家，師從世界頂級脊柱專家Chapman教授，作為海外引進人才回到重醫(yī)附一院從事臨床工作。
有些患者拿著X光片可能會到醫(yī)生那詢問，實際上腰椎滑脫最常見的還是退變性的因素也就是老化，當然由于你可能姿勢不對或者是長期的彎腰的動作，可能會加速滑脫，滑脫簡單來講就是在正確序列上的兩個椎體，產生向前或者向后的移位，這個移位它實際上也是一系列腰椎退變的表現之一。它可能會伴有椎間盤的突出，由于產生滑脫可能會導致椎間孔的狹窄，也可以導致椎間孔的狹窄，還有可能導致腰椎峽部的斷裂，總的來講腰椎滑脫就是相鄰椎體之間產生的不正常的移位，這種移位如果非常明顯，患者可能會產生比較顯著的臨床癥狀，這個臨床癥狀包括頑固性的腰痛，也包括單側下肢或者雙側下肢的麻木或者感覺障礙，所以說腰椎滑脫到一定程度也是需要手術治療的。
腰椎滑脫的治療要綜合判斷，第一要考慮到患者的年齡，第二要考慮患者是真性的腰椎滑脫還是假性的腰椎滑脫，第三要考慮到患者的癥狀，腰痛的癥狀還是神經痛的癥狀，還有對保守治療的效果，對于單純的一度以內的腰椎滑脫，初期可以考慮保守治療，也就是通過腰背肌的鍛煉通過肌肉力量的增強，來訓練維持腰椎的穩(wěn)定性，但是對于腰椎滑脫一度以上，在明顯的進行性加重，然后患者的腰痛比較明顯產生的雙下肢的放射痛，這些癥狀的情況下保守治療沒有效果，可以考慮手術治療。當然有經驗的醫(yī)生根據他的臨床經驗，可以預先判斷患者的愈后或者進展的情況，從而采取恰當的治療方式。
在臨床工作經驗中腰椎滑脫基本上不能自行恢復，最好的結果就是通過這些保守治療，能夠把病情穩(wěn)定在最初的階段。因為腰椎滑脫它不僅僅是兩個椎體的移位，實際上它是一系列脊柱因素，病變因素改變的綜合結果，它可以伴有椎間盤的退變它可以有峽部裂，既然你產生了腰椎滑脫，說明你以前的長期的工作生活姿勢有不當之處，所以在我的臨床經驗中一般來講腰椎滑脫很少有自行恢復的，除了少見的峽部是完整的年輕的患者可以通過這個，肌肉訓練維持到原來的狀態(tài)，基本上隨著年齡的增，腰椎滑脫會越來越加重，但是加重的過程可能會相對的漫長，有可能是幾年十幾年甚至二十幾年都是有可能的。所以腰椎滑脫可以通過保守治療控制，但是恢復可能比較少見。
實際上對于所有腰椎退變性疾病的患者，他們的鍛煉有一個共通之處，都是通過鍛煉的方式來加強肌肉的穩(wěn)定性，通過肌肉的穩(wěn)定來穩(wěn)定我們脊柱，老百姓可能比較熟知的比如有雙飛燕的這些做法，但是除了這些做法以外還有其它的鍛煉方法，比如四點爬姿鍛煉，這個四點爬姿鍛煉可能不太好講，就是你的手和膝蓋要支撐在這個地面上，然后通過不同的角度來伸展你的手和腳，從而使我們的肌肉力量得到一定的訓練和恢復，當然除了四點爬姿、飛燕也可以通過游泳的方式，游泳是相對比較好的鍛煉方法，特別是對于老年患者可以減少他的負重，也可以同時鍛煉他的心血管功能，總的原則來講盡管鍛煉方法很多，但是萬變不離其宗，就是鍛煉我們的腰背肌的整體力量和穩(wěn)定性。
腰椎滑脫的手術成功率高嗎，實際上我們認為這是相對比較簡單的問題，當然任何手術都可能會產生并發(fā)癥，這個并發(fā)癥可大可小，總的來講在現在大型的三甲特別是教學醫(yī)院的這種醫(yī)療條件下，腰椎滑脫的手術是相當安全的手術手術創(chuàng)傷也不大，一般來講對腰椎滑脫的病人，也會要求術后兩三天就要下地行走的，在過去可能需要長期的臥床，這個歸功于我們現在有內置物的使用，可以固定我們的腰椎，然后或者即刻的穩(wěn)定性。所以只是有腰椎滑脫該不該手術這個問題，對目前我們這種醫(yī)療條件腰椎滑脫的手術是，相當安全有效的治療方式。所以患者朋友不用害怕，特別是當你產生了神經系統(tǒng)壓迫的表現的情況下，二度以上滑脫的情況下應該積極的采取手術治療的方式，你會獲得相對滿意的治療效果。