骨科 | 副主任醫(yī)師
羅小輯，重醫(yī)附一醫(yī)院骨科副主任（重慶市脊柱外科中心），博士，副主任醫(yī)師，副教授，副研究員，碩士生導(dǎo)師，曾多次留學(xué)美國，2005-2007年美國芝加哥大學(xué)骨外科學(xué)博士后，接受美國臨床骨外科醫(yī)師培訓(xùn)，2013年作為首批中華醫(yī)學(xué)會和AOSPINE聯(lián)合培養(yǎng)脊柱外科專家，師從世界頂級脊柱專家Chapman教授，作為海外引進(jìn)人才回到重醫(yī)附一院從事臨床工作。
頸椎病帶頸托有用嗎，是有一定作用的，頸托的主要目的主要是限制頸部的活動，在限制頸部的活動情況下通過頸托來承受頭部的重力，從而讓頸部的肌肉得到松弛和放縱。如果是頸型頸椎病也就是肌肉型頸椎病的情況下，通過這樣一種放松和固定讓肌肉得到充分地休息，在伴隨藥物治或者物理治療的情況下癥狀可以得到緩解，所以頸托是有用的。如果是脊髓型頸椎病，因為頸托限制了頸部的活動也就限制了內(nèi)部的頸椎，因為活動導(dǎo)致椎管動態(tài)的狹窄和不穩(wěn)，所以也可以起到緩解到臨床癥狀和保護(hù)頸椎的作用，所以頸托對頸椎病是有用的，但是頸托不能使用過長的時間，因為頸托在保護(hù)的同時讓肌肉充分地休息，肌肉也可能會產(chǎn)生相應(yīng)的廢用性萎縮。所以頸托有用但是該怎么用用多長時間，一定要聽醫(yī)生的意見。
頸椎病的檢查有以下幾個：第一個如果老年朋友當(dāng)懷疑有脊髓受壓頸椎病的時候，可以讓他走一條直線，正常人應(yīng)該會走一條比較直的線，當(dāng)患者如果走這條直線的時候歪歪扭扭，完全不在一條直線上，表明患者對下肢的能力是控制不穩(wěn)的，所以就應(yīng)該及時就醫(yī)。第二可以讓患者寫一寫字，當(dāng)你的字跡有明顯的改變，你要懷疑上肢也受到了影響，也可以拿筷子去夾一夾東西，平常能夠完成的或者穿針這種，能夠完成的這種精細(xì)動作，當(dāng)你不能完成的時候你就要考慮到頸椎病的表現(xiàn)，還有就是自我的痛觸覺有沒有改變，你可以大概叫旁人用棉簽碰觸覺你相同的雙側(cè)的上臂，當(dāng)有一側(cè)明顯能感覺發(fā)生改變的情況下，可以考慮到有頸椎病的發(fā)生。還有的情況就是可以試一試自己手部的力量，當(dāng)力量也減弱的時候也可能會發(fā)生，也可能是頸椎病的的原因，還有一點(diǎn)原因可以轉(zhuǎn)動一下頭部，轉(zhuǎn)動一下你的頭部讓家人在頭部施加一定的壓力，你可以后伸也可以前傾，當(dāng)頸椎在明顯的姿勢變化的情況下，發(fā)生的單側(cè)肢體的放射性的疼痛或者麻木的情況下，也可以考慮可能會有頸椎病的發(fā)生。
針對肌肉型頸椎病，還有神經(jīng)根型頸椎病做牽引是有效果的，比如神經(jīng)根型頸椎病在給患者施加縱向的牽引力量的情況下，頸椎的這些結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊都會有拉伸，然后在神經(jīng)根的出口的地方，也就是神經(jīng)根孔的地方，它原來狹窄的地方它可以擴(kuò)大，還有在牽引的情況下把厚重韌帶，有一定的緊張它可能把突出不是很明顯的，椎間盤組織往前頂從而使神經(jīng)根的刺激，受到了刺激得到緩解。所以做牽引對某些類型的頸椎病是有作用的 ，但是牽引的重量和時間一定要掌握好，而對于肌肉型頸椎病由于適當(dāng)?shù)臓恳?，實際上也起到固定和放松頸部肌肉的這樣一種作用，它可能會有一定的作用。
要根據(jù)頸椎病的類型來定，對于已經(jīng)有明顯的長節(jié)段的頸椎管狹窄，黃韌帶的肥厚頸椎厚重韌帶的肥厚，已經(jīng)導(dǎo)致了頸髓受到了明顯的壓迫，頸髓的信號已經(jīng)發(fā)生了改變的情況下，這一類患者是不適合做牽引的。因為除了這些致病因素以外，還可能會伴有骨贅增生等的因素，在你改變這種本來相對穩(wěn)定的頸椎的這種狀態(tài)的情況下，可能因為韌帶的皺褶或者頸脊髓位置的改變導(dǎo)致壓迫更加嚴(yán)重。所以不適當(dāng)?shù)臓恳梢詫?dǎo)致頸椎病癥狀的加重，甚至引起不全性癱瘓以及癱瘓的可能性，所以在做牽引之前一定要明確頸椎的頸椎病的類型，以及現(xiàn)在頸椎病目前的病理狀況，才能決定是否適合做牽引。
頸椎病的常用手術(shù)治療方式有哪幾種，一般有前路和后路兩種方式，頸前路手術(shù)創(chuàng)傷是非常小的，可能一個三四厘米的切口，可以是非常微創(chuàng)的手術(shù)，它的原理主要是通過頸前路去切除制壓的椎間盤，增生的骨贅有時候在壓迫嚴(yán)重的情況下，還可能會切除椎體也就是在頸前方的切口，我們稱為頸前路減壓。在減壓以后可以做簡單的植骨或者置換人工椎間盤，從而這是一種非常有效，也是應(yīng)用的非常多年的，很長時間的高度有效的手術(shù)治療方式，當(dāng)然就像剛才提到的一樣，由于頸椎病的病理基礎(chǔ)不一樣。病理類型不一樣范圍不一樣制壓的部位不一樣，有時候可能會對少部分的頸椎病患者，采取后路的治療方式，就在頸后部做切口，最常用的就是頸后路的減壓和椎板成形術(shù)，就像門一樣的把門打開了頸髓就不受壓了這是最常見的，最常用的兩種治療方式當(dāng)然還有其他的，比如椎間孔鏡、鑰匙孔技術(shù)等治療頸椎病，這都是治療選擇。