骨科 | 副主任醫(yī)師
羅小輯，重醫(yī)附一醫(yī)院骨科副主任（重慶市脊柱外科中心），博士，副主任醫(yī)師，副教授，副研究員，碩士生導師，曾多次留學美國，2005-2007年美國芝加哥大學骨外科學博士后，接受美國臨床骨外科醫(yī)師培訓，2013年作為首批中華醫(yī)學會和AOSPINE聯(lián)合培養(yǎng)脊柱外科專家，師從世界頂級脊柱專家Chapman教授，作為海外引進人才回到重醫(yī)附一院從事臨床工作。
第一、首先要明確是不是得了頸椎病，得的是頸椎病的哪一種類型，因為不同的類型需要的康復治療是完全不一樣的。醫(yī)生判斷你患有頸椎病的時候，特別是可能會伴有這種神經(jīng)受損、受壓表現(xiàn)的頸椎病的時候，會建議患者術(shù)前做X光片，判斷一下頸椎的生理曲度也有助于康復的，醫(yī)生采取正確的治療方式和手段。第二、要判斷患者的神經(jīng)，特別是頸髓有沒有受到明顯的壓迫，需要通過核磁共振來進行判斷，還需要判斷頸椎管有沒有明顯的狹窄，有沒有椎間盤的突出壓迫神經(jīng)根，如果椎管明顯的狹窄和蛻變壓迫了頸髓，是不建議采取康復治療特別是不建議進行按摩的，如果是單純的不明顯的椎間盤突出引起的神經(jīng)根壓迫，康復科醫(yī)生可以根據(jù)檢查的結(jié)果，采取相應的牽引的重量和姿勢。所以在做康復治療以前，一定要明確你的頸椎病的診斷以及它相應的類型，從而采取更合適的治療手段。
如果臨床經(jīng)驗不足的大夫有時候可能會混淆二者。如果頸椎病，肌肉型這種引起的疼痛或者不適感，主要是在患者的后頸部以及相鄰的肩胛區(qū)。如果是肩周炎患者疼痛不適的范圍，主要是存在于我們的肩周，而且頸椎病的患者一般來講他的肩關(guān)節(jié)的活動范圍是不會受到明顯的限制的，除了比較少見的情況，而肩周炎的患者，因為肩周的這些軟組織滑囊以及韌帶，關(guān)節(jié)囊的炎癥會導致肩關(guān)節(jié)的活動受限，特別是在外展和后伸的情況下，所以這二者可以進行鑒別。第三肩周炎的患者可能疼痛不僅僅局限于肩部，也可能播散到肩部相比鄰的區(qū)域或者是上臂的部分，如果是神經(jīng)根型頸椎病，神經(jīng)受到明顯的壓迫的情況下，這種不適感一般會放射到上臂前臂和手，所以這種疼痛的范圍是不一樣，由此也可以進行鑒別。
脊髓型頸椎病可以導致患者有腳踩棉花的感覺，下肢行走不穩(wěn)的這種表現(xiàn)，并不是僅僅只有頸椎病才會導致患者有足踩棉花的感覺，比如胸髓受到相應的刺激或者壓迫，患者也可能會導致腳踩棉花的感覺，甚至發(fā)生頭部相關(guān)的疾病，這種上運動神經(jīng)元受損的表現(xiàn)，都可能會導致患者有足踩棉花感。所以我們頸椎病，特別是脊髓型頸椎病可能會導致腳足棉花感，但是足踩棉花感并不僅僅只是頸椎病的特征表現(xiàn)，患者朋友一定要區(qū)分清楚。不論怎么樣如果出現(xiàn)了足踩棉花感，下肢行走不穩(wěn)或者甚至伴有上肢肌力的下降的這種情況下，你都應該及時得到醫(yī)院就診，去檢查是什么原因引起的。
頸椎病不會引起面部肌痙攣。根據(jù)頸椎的定義上來講，頸神經(jīng)根或者頸脊髓能夠支配的區(qū)域，或者范圍不涉及到面部，像面部、舌部以及唇部這些器官，或者是皮膚的運動感覺，或者相應的功能支配是來自于顱神經(jīng)的，而不是來自于頸神經(jīng)根的，頸椎病不會引起面肌的痙攣。當然在上部的頸一或者頸二神經(jīng)根受刺激的情況下，可能會導致耳后以及后枕部，也就是老百姓俗稱的后腦勺這一片區(qū)域的疼痛，或者麻木是有可能的。如果患者有面肌痙攣或者面部的感覺障礙的時候，會建議患者到神經(jīng)內(nèi)科去就診，因為有可能是面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的疼痛或者受刺激引起的。
產(chǎn)生這種臨床表現(xiàn)類似于老百姓講的失枕，這種僵硬主要是因為長期的用頸姿勢不良肌肉產(chǎn)生了炎癥，還有痙攣所引起的，有可能是單側(cè)也有可能是雙側(cè)。如果排除了其他病因，僅僅是因為肌肉的損傷炎癥而引起的這種僵硬，主要是給予受傷的頸部肌肉充分地休息。在初期的時候可以給他帶頸托有制動的作用，這樣緩解我們頸部本身受力的情況。第二、如果僵硬比較明顯，可以用適量的非甾體類抗原藥物以及激素類的藥物，也可以起到緩解肌肉的痙攣和炎癥的作用。第三、也可以采取物理的治療，比如熱敷之類的。通過以上三種方法的處理頸部的僵硬，可以得到明顯的緩解。