骨科 | 副主任醫(yī)師
羅小輯，重醫(yī)附一醫(yī)院骨科副主任（重慶市脊柱外科中心），博士，副主任醫(yī)師，副教授，副研究員，碩士生導(dǎo)師，曾多次留學(xué)美國，2005-2007年美國芝加哥大學(xué)骨外科學(xué)博士后，接受美國臨床骨外科醫(yī)師培訓(xùn)，2013年作為首批中華醫(yī)學(xué)會和AOSPINE聯(lián)合培養(yǎng)脊柱外科專家，師從世界頂級脊柱專家Chapman教授，作為海外引進人才回到重醫(yī)附一院從事臨床工作。
實際上當患者表現(xiàn)主要是脊髓型頸椎病，這種表現(xiàn)的情況下或者醫(yī)院的核磁共振，CT檢查你的頸椎管有明顯的狹窄頸脊髓受到明顯的壓迫，特別是多節(jié)段的壓迫的時候是不建議患者進行推拿按摩的，因為這種推拿按摩反而可能加重你的病情。也碰到過有一些粗暴的按摩或者推拿引起癱瘓的少見的病例，所以一定要分清楚不是所有的頸椎病都適合于推拿按摩。單純的另外一種對于神經(jīng)根型的頸椎病，主要是以上肢放射痛為主的，這種類型的頸椎病實際上推拿按摩也起不到很好的作用。應(yīng)該最適合推拿按摩的頸椎病的這種類型就是以我們的頸部，后頸部以及相鄰肩胛區(qū)的這種疼痛的這種病人，你推拿按摩效果會好一點。所以推拿按摩有風險，請患者朋友一定要小心。
大部分腰椎間盤突出是不需要手術(shù)的，當腰椎間盤比較明顯產(chǎn)生相應(yīng)癥狀的時候就需要手術(shù)，第一種就是腰椎間盤突出非常巨大，以及明顯的壓迫了神經(jīng)根通過保守治療手段，考慮沒有效果的情況下應(yīng)該采取手術(shù)治療。第二就是當椎間盤不僅僅是突出了，而且在已經(jīng)有脊柱退變椎管狹窄的情況下，明顯的壓迫了馬尾神經(jīng)導(dǎo)致了大小便功能障礙，是要考慮手術(shù)的。第三點就是患者已經(jīng)有腰椎間盤突出癥神經(jīng)根壓迫，坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)，經(jīng)過反復(fù)的保守治療沒有效果患者的，疼痛依然很明顯，甚至出現(xiàn)肌力的下降或者變?yōu)榱慵夁@種不全性的，這種神經(jīng)根性癱瘓表現(xiàn)的患者是需要手術(shù)的，原則上對保守治療無效，時間大概在三個月到六個月以上的這種傾向的患者，我們需要考慮手術(shù)治療的。
這個問題要涉及到中國的醫(yī)療制度問題，如果患者僅僅只是以頸后部，以及相鄰的肩胛區(qū)的肌肉的疼痛或者麻木，可以到內(nèi)科醫(yī)生或者是疼痛科醫(yī)生以及家庭科醫(yī)生就診，可能會給你止痛的藥物或者中成藥物就可以起到緩解疼痛的作用，當然在你休息好的情況下，這些藥物沒有起到作用就建議你到脊柱外科醫(yī)生這兒來?？漆t(yī)生來進行就診。第二大類型，當患者出現(xiàn)了上肢的放射性疼痛，疼痛可以從上臂到前臂到手，這是一種疼痛或者麻木的情況下，多半意識的神經(jīng)根有壓迫，也建議到醫(yī)院就診。第三大類型就是更加嚴重的一種情況，比如出現(xiàn)了寫字的時候字跡的改變，持筷的時候不能持穩(wěn)或者夾持食品手的力量減弱了，還有胸部有明顯的壓迫感以及你行走的時候不穩(wěn)定像踩棉花一樣，不能很精確地走在一條直線上的這種情況下，建議到醫(yī)院及時就診，也需要做相應(yīng)的檢查來明確你的診斷。
腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)很慢在過去可以說是這樣的，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進步各種手段的，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段的采用，腰椎間盤突出癥的手術(shù)恢復(fù)實際上是非?？斓?。就像有的微創(chuàng)的非融合治療方法，比如像椎間孔鏡、椎間盤鏡、顯微鏡下的髓核摘除，患者一般都可以做到術(shù)后第二天下地活動，即使如果腰椎特別明顯，采用的微創(chuàng)的通道下的融合手術(shù)，有內(nèi)置物的手術(shù)由于已經(jīng)充分的摘除了病變的椎間盤，大部分患者都可以做到術(shù)后第二天或者第三天下地活動。沒有過去老的患者提到的需要嚴格的臥床，兩個月三個月這種情況下，這個已經(jīng)是完全不存在了。
針對不同類型的頸椎病，在某些頸椎病類型里邊是可以的，比如肌肉型頸椎病，也就是頸型的頸椎病患者主要表現(xiàn)為后頸部，以及比鄰的雙側(cè)肩胛區(qū)的疼痛的這一類患者，可以通過鍛煉的方式。在急性期可能不會強調(diào)你鍛煉，主要是以控制癥狀以頸部的自動為主，當我們的疼痛或者酸脹緩解到一定程度的時候，就要考慮采用鍛煉的方法來輔助患者進行康復(fù)。實際上原理也非常簡單，就像我提到的頸椎就像一個吊塔，當我們后部的肌肉也就是吊繩疲勞的時候，就要加強吊繩和肌肉的力量，從而來維持頸椎的穩(wěn)定，通過靜態(tài)的加強頸后部肌肉力量的訓(xùn)練，是可以達到緩解頸椎病疼痛的目的的。而對于神經(jīng)根型的頸椎病如果在發(fā)生以后，一般的鍛煉可能效果不太好，這個主要是通過牽引的方式。當然不管是哪一種頸椎病只要有良好正確的工作和生活的習慣，注意鍛煉脊柱后部的肌肉的力量，總得來講都可以起到一種預(yù)防，在某種程度上治療頸椎病的作用，也可以延緩我們頸椎及其相鄰附屬結(jié)構(gòu)的退變這樣一個過程。