骨科 | 副主任醫(yī)師
羅小輯，重醫(yī)附一醫(yī)院骨科副主任（重慶市脊柱外科中心），博士，副主任醫(yī)師，副教授，副研究員，碩士生導(dǎo)師，曾多次留學(xué)美國，2005-2007年美國芝加哥大學(xué)骨外科學(xué)博士后，接受美國臨床骨外科醫(yī)師培訓(xùn)，2013年作為首批中華醫(yī)學(xué)會和AOSPINE聯(lián)合培養(yǎng)脊柱外科專家，師從世界頂級脊柱專家Chapman教授，作為海外引進人才回到重醫(yī)附一院從事臨床工作。
1、非甾體的抗炎藥(止疼藥)。作用：止疼、緩解炎癥介質(zhì)釋放、緩解疼痛、緩解酸麻。2、糖皮質(zhì)類激素藥物（少量使用是比較安全的）。作用：主要是對神經(jīng)根或脊髓受刺激的情況下，糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞膜、減少炎癥介質(zhì)的釋放，從一定程度上緩解及治療頸椎病。3、神經(jīng)營養(yǎng)藥物。作用：它本身并不能解除頸椎病的致病因素，但可以營養(yǎng)神經(jīng)根、脊髓這一類的神經(jīng)組織緩解病情。4、中成或合成類藥物。作用：對肌肉活血化瘀達到緩解疼痛的作用。
頸椎病可分為六大類型，最常見的前面三種。1、頸型頸椎病，肌肉型的頸椎病。患者表現(xiàn)主要是：后頸部、項部以及相鄰的肩胛比鄰的區(qū)域有疼痛、肌肉酸脹的感覺。2、神經(jīng)根型頸椎病。它主要是因為神經(jīng)根受到了退變的椎間盤，以及增生骨贅的壓迫，主要表現(xiàn)：單上肢為主的疼痛、麻木、感覺障礙、肌力下降?；颊呖赡軙憩F(xiàn)從頸部一直到上臂、前臂到手有放射性的疼痛或者麻木，嚴重的會有肌力下降。3、脊髓型頸椎病。它是頸椎病里比較嚴重的一種類型。它是因為脊髓受到了退變的狹窄椎管的壓迫以及韌帶骨贅增生的壓迫，導(dǎo)致脊髓受壓引起的一系列癥狀。主要表現(xiàn)：雙上肢的麻木、雙下肢行走不穩(wěn)，也可能伴有精細運動。4、椎動脈型頸椎病。主要是因為椎動脈受到狹窄的橫突孔刺激，從而引起后肌力循環(huán)供血不足，可能會導(dǎo)致眩暈為主的一種頸椎病。主要表現(xiàn)為：在轉(zhuǎn)動頭部的時候引起眩暈。5、交感型頸椎病。主要表現(xiàn)：患者可能心慌、不適、頭暈、眼干等等。6、混合型頸椎病。伴有以上幾種頸椎病類型混合的表現(xiàn)。
臨床醫(yī)生關(guān)注的韌帶肥厚，實際上是內(nèi)部深在的結(jié)構(gòu)，例如頸椎前面的前縱韌帶，后縱韌帶以及黃韌帶。它們肥厚的主要原因是：1、長期的退變或者姿勢不良引起韌帶的反應(yīng)性增生或者肥厚。2、這種肥厚在我們的頸椎管里會引起頸椎管的狹窄，椎管里的脊髓以及神經(jīng)可能會受到肥厚韌帶的壓迫，從而導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。
在中國的教科書里頸椎病理論上是可以引起患者頭暈癥狀的，實際在國際上頸椎病會不會引起頭暈還存在廣泛爭議。1、根據(jù)臨床觀察，頸椎病在特定的情況下可能引起頭暈。如頸椎的退變是引起頭暈最主要因素，還有交感神經(jīng)受到刺激等因素也會引起頭暈，也有可能因為我們的退變導(dǎo)致我們的頸椎不穩(wěn)定，反射性的刺激到交感神經(jīng)也可能引起頭暈。2、頭暈不一定是頸椎病引起的，也有可能是神經(jīng)內(nèi)科疾病、耳鼻喉科疾病引起的或則心臟供血不足導(dǎo)致頭暈。但是總的來講頸椎病會不會引起頭暈，是一個相對復(fù)雜也需要進一步探索的問題。
首先要明確患者屬于哪類頸椎病，第一、肌肉型或者頸型頸椎病采用非甾體類的抗炎藥物（止疼藥）進行治療。第二、神經(jīng)根型頸椎病主要采取神經(jīng)營養(yǎng)，或者是局部抗炎的治療。1、采用非甾體的抗炎藥緩解炎癥。2、用神經(jīng)營養(yǎng)的藥物保養(yǎng)我們的神經(jīng)。3、在疼痛比較劇烈時，可使用激素緩解神經(jīng)根的水腫，減輕炎癥介質(zhì)的釋放。當(dāng)然對于伴有脊髓下肢行走不穩(wěn)，脊髓壓迫癥狀的這種類型的病人，以上的這些藥物治療效果都是不太理想的。