骨科 | 副主任醫(yī)師
羅小輯，重醫(yī)附一醫(yī)院骨科副主任（重慶市脊柱外科中心），博士，副主任醫(yī)師，副教授，副研究員，碩士生導(dǎo)師，曾多次留學(xué)美國(guó)，2005-2007年美國(guó)芝加哥大學(xué)骨外科學(xué)博士后，接受美國(guó)臨床骨外科醫(yī)師培訓(xùn)，2013年作為首批中華醫(yī)學(xué)會(huì)和AOSPINE聯(lián)合培養(yǎng)脊柱外科專家，師從世界頂級(jí)脊柱專家Chapman教授，作為海外引進(jìn)人才回到重醫(yī)附一院從事臨床工作。
對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科來(lái)講，相對(duì)比較明確的容易地診斷。要診斷患者有頸椎病要滿足以下三個(gè)條件：第一、有頸椎病的臨床表現(xiàn)或者臨床癥狀，比如患者有上肢的放射性疼痛或者麻木，或者有肌力的改變或者有行走不穩(wěn)這種脊髓受壓迫的受損的臨床表現(xiàn)；第二、要有影像學(xué)檢查包括X光片、核磁共振以及CT，從這些影像學(xué)檢查上可以發(fā)現(xiàn)到頸椎有明顯的退變、椎間盤的突出以及骨椎的增生，壓破了神經(jīng)根或者是頸脊髓；第三、就是現(xiàn)在頸椎病所表現(xiàn)出的臨床癥狀，與影像學(xué)檢查受壓的情況以及部位要一致，要互相能夠解釋和印證。要滿足這以上三方面的條件才能確診患者有頸椎病。我要提醒患者朋友的是僅僅有影像學(xué)表現(xiàn)頸椎退變不足以診斷為頸椎病，因?yàn)殡S著年齡的老去，我們的頸椎會(huì)有生理性的蛻化的過(guò)程。
當(dāng)患者在臨床就醫(yī)的時(shí)候，可能醫(yī)生會(huì)告訴患者神經(jīng)受壓了，這個(gè)問(wèn)題要分兩面看：第一面看受壓迫的是神經(jīng)根還是頸脊髓，而頸脊髓跟神經(jīng)根的關(guān)系，實(shí)際上就是一條馬路的主干道和分流道的區(qū)別；第二個(gè)方面要考慮的問(wèn)題，神經(jīng)受壓迫到底壓迫的程度和部位到底重不重，如頸脊髓受到壓迫以后到底有沒(méi)有引起頸髓信號(hào)的變化，而變化是暫時(shí)的還是永久性的，所以我們要綜合考慮，如果神經(jīng)壓迫并不嚴(yán)重患者的癥狀也不是很明顯，通過(guò)藥物或者物理治療保守治療的手段。如果患者能夠得到一定程度的緩解，可以暫時(shí)進(jìn)行保守治療，但是如果從臨床觀察到頸髓或者神經(jīng)根，受到的壓迫非常明顯，保守治療沒(méi)有效果的情況下，可能會(huì)建議患者采取手術(shù)治療，因?yàn)楫?dāng)我們的頸髓受到明顯的壓迫，特別是脊髓型頸椎病受到明顯的壓迫，如果不給予及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委?，可能?huì)給患者帶來(lái)更加嚴(yán)重的后果。
實(shí)際上對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生來(lái)講是不太容易混淆的，當(dāng)然從患者本身的角度出發(fā)，可能會(huì)混淆頸椎病與其他疾病，從而走到錯(cuò)誤的科室進(jìn)行整治。最容易混淆的有兩大類：第一大類頸椎病容易與肩部疾病以及外周神經(jīng)疾病進(jìn)行混淆，比如患者可能會(huì)有肩周炎或者肩袖損傷，他可能肩部甚至放射到上部會(huì)有疼痛，患者有時(shí)候可能以為是神經(jīng)壓迫而引起的頸椎病，實(shí)際上不是的。還有就是外周神經(jīng)卡壓綜合征，比如我們的肘管綜合癥或者腕管綜合征 ，但是這一類疾病患者的疼痛或者麻木僅僅限于手部或者是前臂的局部，所以也要進(jìn)行鑒別。第二大類疾病容易與頸椎病混淆的就是我們的神經(jīng)內(nèi)科的疾?。?cè)索硬化癥），當(dāng)然這一類疾病并不是非常常見(jiàn)，但是也可能會(huì)有相應(yīng)的脊髓或者神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，從而以為是我們頸椎的神經(jīng)根或者頸髓受壓迫引起的，所以一定要充分地仔細(xì)地鑒別神經(jīng)內(nèi)科的疾病與頸椎病。
頸椎病患者選擇枕頭：1、枕頭高矮、軟硬要合適。頸椎在平臥或者側(cè)臥的時(shí)候也叫冠狀位或者矢狀位的時(shí)候，要成一條直線。2、根據(jù)自生高矮胖瘦、身體曲線、脖頸長(zhǎng)度等選擇枕頭。由于每個(gè)人的頸子的長(zhǎng)短不一樣 ，高矮胖瘦不一樣，身體曲度或多或少有一點(diǎn)差別。所以每一位患者可能需要去反復(fù)的試一試，選一選最適合自己的枕頭，但是原則上不能過(guò)高或者過(guò)矮，特別是在我們平臥的時(shí)候，我們的后頸部應(yīng)該在枕頭上，應(yīng)該得到足夠的支撐，這樣才不會(huì)在睡醒以后感到頸部的疲勞。
1、最傷頸椎的是長(zhǎng)期伏案工作和低頭。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間低頭會(huì)使肌肉疲勞，如果肌肉力量不足，就可以導(dǎo)致肌肉疼痛。再進(jìn)一步可能會(huì)引起頸椎、韌帶、椎間盤這些相應(yīng)結(jié)構(gòu)退變。2、長(zhǎng)時(shí)間的工作或者熬夜。長(zhǎng)時(shí)間的熬夜，使頸椎的肌肉得不到充分的休息。3、趴在桌子上睡覺(jué)，或仰在很軟的沙發(fā)上睡覺(jué)。因?yàn)檫@兩種情況下，都會(huì)導(dǎo)致我們頸椎和軀體處于一種不正常的病理負(fù)荷情況下。4、低頭玩手機(jī)。會(huì)引起頸椎肌肉疲勞和后頸部疼痛。