風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
變態(tài)反應(yīng)科主任助理，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。
咱們所有的病診斷完之后我們都要去治療它，那么治療一般分為幾部分：第一個(gè)我們應(yīng)該去看醫(yī)生，評(píng)估我們現(xiàn)在的癥狀的程度，如果說(shuō)這個(gè)程度影響到我們生活了，尤其是鼻塞造成我們?nèi)毖?、記憶力下降包括我們的工作效率下降，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該去治療，包括說(shuō)我們做鼻鏡，包括說(shuō)做一些其他的像甚至于鼻竇CT，那么我們查完之后的話給予相關(guān)藥物治療，包括就像口服的抗過(guò)敏藥，比如說(shuō)開(kāi)瑞坦、鼻噴的一些藥物，包括像鼻噴激素這一類的還有像其他比較特別的抗過(guò)敏藥，像孟魯司特等等，那么這些藥物目的是把我們現(xiàn)有的癥狀控制下來(lái)，讓我們的病癥不再影響到我們當(dāng)下的生活，可以認(rèn)為是叫對(duì)癥。另外一個(gè)很重要的治療就是對(duì)因，如果這個(gè)病反復(fù)犯的話我們很多病人就是說(shuō)我們只是控制當(dāng)下的癥狀，希望從原因去處理，那么咱們過(guò)敏性鼻炎的話，作為過(guò)敏性疾病的一個(gè)非常重要的疾病，我們一樣要找過(guò)敏源，那么過(guò)敏源這塊的話一般是通過(guò)做皮試，像在身上做扎針的檢查，那也有是抽出血來(lái)來(lái)測(cè)過(guò)敏的抗體是不是存在，包括說(shuō)這個(gè)抗體找到過(guò)敏源之后的話，我們就有機(jī)會(huì)去從源頭做點(diǎn)干預(yù)，那么如果說(shuō)查完之后說(shuō)是我們季節(jié)的某些花粉過(guò)敏，那我們就知道以后到這個(gè)季節(jié)減少室外活動(dòng)，或者去另外一個(gè)城市躲一躲，那這個(gè)問(wèn)題也能迎刃而解了。那么如果說(shuō)有些過(guò)敏源確實(shí)很難去做根本上的回避，比如像螨蟲或者說(shuō)有一些持續(xù)季節(jié)很長(zhǎng)的一種花粉，我們不可能休假休兩個(gè)月跑出去，那這個(gè)時(shí)候還有種方法就是脫敏治療，實(shí)際上是將你過(guò)敏的過(guò)敏源通過(guò)打疫苗的這種方法，讓你逐漸體內(nèi)去接受它，不是咱們普通的這種疫苗。那么如果我們完成了我們脫敏治療整個(gè)治療，我們肌體逐漸地接受了這個(gè)過(guò)敏源的時(shí)候時(shí)候可能我們?cè)俳佑|就沒(méi)有癥狀了或者很輕了，那么這個(gè)在我們醫(yī)學(xué)界學(xué)名叫過(guò)敏源特異性免疫治療，俗稱就是脫敏治療。
過(guò)敏性鼻炎它既然也是鼻炎，所以它一定是具備我們所有的鼻黏膜炎癥的疾病共有特征，就是鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵，那么鼻癢的話非常難受，所以很多小孩得這過(guò)敏性鼻炎后老扣鼻子，甚至于家長(zhǎng)誤以為他得了多動(dòng)癥，他老是皺鼻、揉鼻子、揉眼睛，那么鼻塞也是很多孩子會(huì)睡覺(jué)的時(shí)候 張著嘴呼吸，甚至于長(zhǎng)久以來(lái)老是在張著嘴，最終造成牙齒的外露，最后長(zhǎng)大以后需要去正畸。打噴嚏也是，過(guò)敏性鼻炎的話他打噴嚏非常厲害，因?yàn)樗馨W但又經(jīng)常會(huì)一打打十個(gè)二十個(gè)，我曾經(jīng)有的病人在過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的時(shí)候，連續(xù)一串打二三十個(gè)，打到自己都頭暈?zāi)X脹的然后摔倒在地上，所以這個(gè)就非常的典型，那么還有的就流鼻涕，流鼻涕這個(gè)非常影響形象。有的很多，比較咱們辦公這些人士這種白領(lǐng)在開(kāi)會(huì)，包括作為領(lǐng)導(dǎo)如果在發(fā)作時(shí)候突然鼻涕過(guò)河了，這也是非常影響形象的，所以一般的話就是鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻子阻四個(gè)的癥狀，另外因?yàn)樗菍?duì)我們吸進(jìn)的空氣當(dāng)中過(guò)敏源過(guò)敏，所以很多病人同時(shí)會(huì)有眼睛癢、眼睛紅，包括耳朵癢這種反應(yīng)，這些反應(yīng)都共同構(gòu)成了我們過(guò)敏性鼻炎的癥狀。
表現(xiàn)都是咳嗽，但是要做鑒別診斷的時(shí)候有它的特點(diǎn)，比如過(guò)敏性鼻炎的咳嗽，這些病人的鼻子癥狀很重，比如拍個(gè)平片可能會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻竇里面有鼻竇炎的表現(xiàn)。另外很重要的時(shí)候治療鼻子就好了，不需要吸入藥物，如果哮喘性的跟哮喘相關(guān)的這種過(guò)敏咳嗽，檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題比如像肺功能，肺功能如果是做激發(fā)試驗(yàn)，這個(gè)激發(fā)試驗(yàn)如果是陽(yáng)性的，一般就是咳嗽變異性哮喘了，那有些病人激發(fā)試驗(yàn)不是陽(yáng)性，但是如果查痰氣管里的分泌物痰里面的這種過(guò)敏細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞如果是高超過(guò)3%或者做呼出氣一氧化氮，呼出氣一氧化氮是跟過(guò)敏細(xì)胞有關(guān)的一種氣體，如果這個(gè)值高的就提示有氣管的過(guò)敏炎癥，這也可以認(rèn)為是一種過(guò)敏性咳嗽。
因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎是鼻子的一個(gè)病，常常被誤認(rèn)為是個(gè)小病，甚至于很多人覺(jué)得，沒(méi)有必要去治但往往是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@個(gè)病，得病的人群是非常多，甚至于105到20%有的地區(qū)，不治療的話有很多大的問(wèn)題出來(lái)，輕一些的那只是鼻塞，包括說(shuō)耳朵聽(tīng)力下降、眼睛紅癢，重一些的話哮喘，那么再有的能長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成面部的畸形，那么會(huì)給孩子包括自身造成，一個(gè)容貌不好看的改變，那么再重的話可以造成記憶力，包括說(shuō)智力的下降，就變傻了，所以其實(shí)說(shuō)這是個(gè)小病，但往往是不治療的話會(huì)帶出很多很嚴(yán)重的問(wèn)題，所以如果說(shuō)有這樣的問(wèn)題的話，還是建議大家到正規(guī)的醫(yī)院，尤其是到過(guò)敏反應(yīng)科，變態(tài)反應(yīng)科正規(guī)地去做一個(gè)檢測(cè)評(píng)估，來(lái)看它是什么程度，那如果說(shuō)輕的，可以采用比較方便的像開(kāi)瑞坦這類的隨處可以買到的抗過(guò)敏藥去治療，如果重的應(yīng)該在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下來(lái)評(píng)估看看它未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，如果很嚴(yán)重的，甚至于可能要進(jìn)行脫敏治療去干預(yù)。
很多病人發(fā)現(xiàn)自己有過(guò)敏性鼻炎然后想去治療它，常治療過(guò)敏性鼻炎的最常用的藥物就是口服的抗組胺藥物，也就是老百姓常說(shuō)的抗過(guò)敏藥物，因?yàn)榻M胺是過(guò)敏的一個(gè)非常重要的一個(gè)介質(zhì)，能讓患者感覺(jué)到癢打噴嚏、流鼻涕，所以說(shuō)要使用抗組胺藥物才能把這個(gè)介質(zhì)拮抗住，那么來(lái)減輕癥狀，這類藥物當(dāng)中比較常用的包括了氯雷他定，包括西替利嗪等等，那么氯雷他定里面最老的一個(gè)牌子就援引的藥，就是開(kāi)瑞坦，對(duì)于一些輕的過(guò)敏性鼻炎的病人是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，可以去使用一下。